甲硝唑中毒引起的溶血

　　患者，女，23岁，自服甲硝唑100片（0.2g/片，共20.0g）。服药后患者即出现恶心、频繁呕吐，非喷射性。呕吐物为胃内容物，内可见药片。一小时后感觉上腹烧灼痛，稀水便数次，量不详，酱油色尿一次，约300毫升，于服药后4个半小时到达医院。
　　查体：生命体征平稳，痛苦面容。腹部平软，剑突下轻度压痛，但无肌紧张及反跳痛，肝脾不大，神经系统未见异常。化验：静脉血网织红细胞3%，白细胞14.9×109/L，血红蛋白105g/L，总胆红素44.2μmol/L，直接胆红素27.1μmol/L。尿PH7.0，酮体＞800mg/L，蛋白大于3g/L，尿胆原强阳性，胆红素阴性，镜检未见红、白细胞，隐血试验阳性。血钾2.9mmol/L，血钠、氯、肝肾功能正常。血糖及血清蛋白均正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。予清水35000ml洗胃、吸氧、补液，西咪替丁0.4g静滴，1天1次。入院后第1天呕吐咖啡色胃内容物约100ml。第3天尿色正常，尿酮体及蛋白消失，血钾3.6mmol/L。第5天上腹无不适，随访半月无异常变化。
　　甲硝唑口服后在体内经肝脏代谢20%，其他代谢产物大量由肾脏排出，少量由粪便排出。其副作用为可引起白细胞减少等，致心电图改变及溶血等副作用罕见。甲硝唑中毒的救治要点为彻底洗胃，减少其继续吸收，早期应用西咪替丁特异肝酶诱导剂，加速其清除。

       湖北省兴山县人民医院 吴承杰