无痛人流——镇静、镇痛要分开

    在人流的时，国内用的都是“丙泊酚”，但建议不要太严格按照说明书上的2-2.5mg/kg来用，要因人而异，以进入睡眠状态为准。当然，当达到 2.5mg*kg的剂量的时候，如果还没有进入睡眠，也不要再一味的加量了，有些人对它不敏感，只要是“无痛的人流”就行，何必一定要让患者睡着呢，安全第一。

    异丙酚没有镇痛作用，只能镇静催眠，所以异丙酚镇痛是不可取的，单用异丙酚手术剂量大，术中效果也不稳定，有时候一下子呼吸抑制，有时候一下子剂量又不够，患者术中躁动不安，醒后哭闹不止。当病人进入睡眠状态之后就不要再推了（推了术中效果也不理想），再推就要呼吸抑制，基本上只要看到病人打哈欠，就说明已经出现轻微呼吸抑制，要保持呼吸通畅，中流量给氧。

    无痛人流手术的镇痛是通过其他方式达到的，可以用**0.05mg，稀释到10ml，非常缓慢的注射，或是静滴。注意心律和呼吸。注射完之后，观察2分钟，如无异常，再给予异丙酚10--40mg，（记住，一定要慢，边推边和患者交谈，有时候在推的时候，患者精神很好，推完以后30秒内，患者会逐渐进入睡眠状态，所以，这个药起效并不是太快，有点点滞后）以患者进入睡眠状态为主。

    因为**的呼吸抑制作用，和心血管抑制作用，在合用异丙酚的时候是很危险的。一定要减少剂量，并做好急救措施。

    为了避开这个危险，在做这个手术的时候，我镇痛采用的是另外的方法，在进入睡眠状态之后（剂量只要70-80ml（这里修改一下，是mg，不是ml），不要求按体重算，进入睡眠即可），然后妇科医生需要再做宫颈旁神经阻滞，然后就可以轻松地手术了。基本上达到了安全、无痛、患者躁动少的要求。缺点是，宫颈在术后都点出血。

    最后说说注意事项：上呼吸道炎症咳嗽咳痰不做，心动过缓不做（包括二度及以上传导阻滞），心律低于70不做（术前用阿托品加快心律），急救药品在身边，呼吸气囊在身边，习惯用手在桡动脉搏动处监测心律，也可以检测血压（搏动有力表示血压可，无力或是消失，血压下降、休克）