药物过敏性休克的抢救

　　药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一，如不及时抢救，严重威胁患者生命安全，因此对于药物过敏性休克的抢救务必要争分夺秒。

     临床表现

     当患者应用致敏药物后，常在15分钟内发生反应，少数患者可在30分钟后，甚至数小时后才发生反应。药物过敏性休克的临床表现基本相同，早期症状主要为口唇、舌及手足发麻、喉部发痒、头晕、眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等不适，随后可出现全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳嗽、气促、呼吸困难，四肢冰冷，皮肤潮红，手足浮肿，严重患者可昏迷及大大小便失禁。体格检查可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，神志不清，眼部充血，心音减弱，脉搏细弱难触，心律增加，血压明显下降或测不出。有肺水肿者，双下肺可闻及罗音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。

　　治疗措施

     诊断药物过敏性休克并不难，关键是要及时处理和治疗。

     1、停用一切可疑性药物，保持患者平卧或头低足高位，并注意保暖。

     2、立即肌注1‰肾上腺素0.5～1mg，小儿每次0.02～0.025mg/kg。严重者可用肌注量的1/2～1/3稀释于50％葡萄糖溶液 40～50ml中静脉注射。如患者心跳突然停止，可用1‰肾上腺素1mg直接作心内注射，并进行胸外心脏按压。肾上腺素首次注射后10～15分钟如无效，可重复注射1次。另外也可以将1～2mg肾上腺素加入5％葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注。

     注：临床中肾上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即为1‰肾上腺素。

     3、如致敏性药物为肌注，可用止血带暂时结扎注射部位以上肢体，以减缓过敏药物的吸收，或用1‰肾上腺素0.3ml稀释成5～10ml注射在局部以拮抗过敏药物的作用。

     4、肌肉注射抗组胺类药物：如苯海拉明25～50mg或异丙嗪25mg静脉数分钟注入。钙剂有脱敏作用及对链霉素毒性有解毒作用，对链霉素过敏者可加10％葡萄糖钙10～20ml静脉注射，半小时后可再给药1次。

     5、补充血容量：常用5％葡萄糖生理盐水静脉滴注，以**能量，同时也保持了一条有效的给药途径。输入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可输入血浆或血清白蛋白，但应注意液量不宜过多、过快，以免发生肺水肿，一般说每分钟输入20～30滴较为适宜。

6、氢化可的松100mg静脉滴注。肾上腺皮质激素可增强肾上腺素的作用，克服β受体的阻断，高浓度时可阻止cAMP的分解。也可用**5～10mg静脉滴注。

     7、用磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱500mg静脉10～20分钟注入，可更进一步提高cAMP的浓度。

     8、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管内插管进行人工呼吸。

     9、若经过两次肾上腺素注射，休克延迟半小时以上仍不恢复者，可考虑使用其他血管活性药物，如去甲肾上腺素、间羟胺等。

　  治疗体会

     对于药物过敏性休克，症状出现越急、来势越猛，愈后越差。本病治疗成功的关键在于及早发现，抢救措施有力。药物过敏性休克在抢救上与其他性质的休克有所不同，肾上腺素为首选药物，因为它见效最快、最可靠、使用方便，既能有力地纠正休克状态，又能有效的对抗各种过敏症状。休克中肾上腺皮质激素的应用，一般认为能抑制免疫反应，减少抗体产生，降低血管渗透压，减轻炎症反应，并能稳定细胞内的溶酶体膜，防止多种酶类的释入，以减轻和缓解过敏性休克的症状。

     为防止或减少药物过敏性休克的发生，临床中我们可采取以下措施：

     1、严格掌握用药的指证，杜绝滥用药的现象。

     2、在药物过敏性休克中，大多由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现也最严重，口服及局部用药引起的休克较少。所以在考虑患者用药途径上，凡是能口服的，尽量避免注射，以减少过敏性休克的发生。在静脉注射时，速度也不应过快。

     3、准备好一套抢救设备。包括肾上腺素及其他抢救药品、氧气、气管插管及气管切开手术包、心电图机及除颤设备。

     4、用药前详细询问患者的药物及食物过敏史，以及家族中有无过敏患者。

     5、对患有支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病患者，因属于过敏体质，易发生过敏反应，使用青霉素等药物时须谨慎。如治疗需要建议与抗过敏药同时使用为宜。

     6、对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，无过敏性反应发生再让患者离去。

　　参考文献：

     [1]金春玉,龙京花,朱珠.治疗药物过敏性休克的几点体会.中华综合医学杂志.2006,7(1):20.

     [2]郭杨,朱继红.过敏性休克的诊断与治疗.中国社区医师.2008,24(21):13.