利福平在多领域的应用

导读利福平（rifampicin，RFP）又名甲哌利福霉素，为利福霉素类半合成广谱抗菌药。因体内外试验证实利福平对结核杆菌和非典型分枝杆菌作用显著，故被作为第一线抗结核病药。临床中，利福平除用于结核病外，因其能抑制细菌DNA转录合成RNA，还被用于耐药金黄色

    利福平（rifampicin，RFP）又名甲哌利福霉素，为利福霉素类半合成广谱抗菌药。因体内外试验证实利福平对结核杆菌和非典型分枝杆菌作用显著，故被作为第一线抗结核病药。临床中，利福平除用于结核病外，因其能抑制细菌DNA转录合成RNA，还被用于耐药金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、肠球菌感染、沙眼等疾病的治疗中，现将利福平在其他领域中的应用综述如下：

    沙眼、结膜炎、角膜炎利福平为脂溶性抗生素，在眼科中被广泛使用的是利福平滴眼液。因利福平易于进入敏感茵细胞内杀死敏感茵，眼部给药吸收后可弥散至大部分体液和组织中，故广泛的被应用于治疗沙眼、结膜炎、角膜炎等眼科疾病的治疗中。

    百日咳

    百日咳是由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病，多见于5岁以下幼儿，因其病程长、疗效差，对患儿的身体健康危害较大。有人采用利福平与维生素K3合用治疗百日咳患儿13人。方法为利福平每日10～20mg/kg，空腹顿服；肌肉注射维生素K3每次4mg，每日2次。用药后当天晚上咳嗽减轻2人，第2天好转4人，第3天好转6人，第5天好转1人，平均治愈天数为5.85天。

    伤寒

    伤寒系伤寒杆菌引起的急性肠道传染性疾病，体外药敏试验证明，一定浓度的利福平能杀灭伤寒杆菌。有报道，单用利福平每天0.9g分2次口服，治疗16位成年伤寒患者4～7天，体温基本降至正常，其它症状也随之改善。而临床采用利福平与氯霉素和氨苄青霉素作对照比较，结果发现利福平在缩短发热时间、降低复发率和恢复期带菌率方面均优于氯霉素和氨苄青霉素。

    细菌性痢疾

    细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病。有人采用利福平0.6g/天，顿服或分2次早晚口服，治疗菌痢患者100人。经治疗2～4天后，多数患者体温下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状消失，大便检验恢复正常。个别患者于治疗1周后未愈，即将口服药改作保留灌肠而获愈。总治愈率达100％。而对用吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那、复方新诺名等药治疗不愈者，改用利福平胶囊口服治疗，也获得显著效果。

    军团菌肺炎

    军团菌肺炎是由军团菌感染引起的一种肺部感染性疾病。实践证明利福平对军团菌肺炎有较好的治疗效果，同时还可防止发生早期耐药现象。对于军团菌肺炎的治疗，过去认为红霉素是首选药物。近年来，学者通过抗生素对感染的鸡胚细胞进行蚀斑减少试验发现，利福平抗军团菌的效果比红霉素强200倍。试验还证明，应用利福平0.005mg/l，即可清除豚鼠细胞中的细菌，而红霉素则需要0.1mg/l才能起到类似作用。临床对军团菌肺炎的治疗，可首选利福平450～600mg口服，红霉素1～2g静脉点滴，连续用药3周。

    白血病

    急性白血病是造血组织的恶性增生性疾病，为临床常见恶性肿瘤之一，发病急，进展快，死亡率极高，治疗上较为棘手。有资料表明，采用利福平和小剂量三尖杉酯碱治疗27个急性白血病患者，其中急性者12人，非急性者15人，服用利福平0.45g/天×4周，三尖杉酯碱每天1mg，加入生理然水200ml静脉滴注，结果有64.36％的患者病症完全缓解，而单用三尖杉酯碱的对照组仅有23.1％的患者病症完全缓解。且前者缓解稳定期平均为170个月，后者只有8个月。

    口腔溃疡

    用利福平治疗口腔溃疡，效果良好。取利福平粉放在无菌棉签上，均匀撒在口腔粘膜溃疡处，每次保留30分钟，每日3次。结果105例患者在用药4～6天后全部治愈。其中0.3～0.5cm大小溃疡75例，0.6～1.0cm大小溃疡30例，治愈率为100％，在整个过程中无不良反应。

    术后切口

    术后切口愈合不良或伤口破裂是外科术后常见症状，发生率为7％。林野泉[2]等在治疗原因不明的术后切口愈合不良（反复不愈，脓性分泌物始终少量存在）的13例患者时，停用所有抗菌药物，空腹或饭后2小时口服利福平300mg/日，并继续清洁换药，局部放置引流治疗。在治疗3～7日后13例患者切口逐渐愈合，经观察未复发。
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    脐炎[3]

    脐炎是新生儿常见疾病，也是产生败血症的主要感染途径，临床上治疗方法较多，利福平治疗新生儿脐炎也可取得良好的效果。首先在脐炎部分用3％双氧水清洗2遍，去掉分泌物，以防止厌氧菌生长；然后用2％碘酒消毒待干，以杀死芽孢的细菌；用75％酒精脱碘，将利福平粉末置脐窝内，剂量为15～20mg/kg，每日1次并覆盖无菌纱布。操作时注意局部消毒碘酊不超过脐部皮肤范围，避免皮肤灼烧，并及时更换尿布，保持脐部辅料干燥。治疗平均年龄在11.6天的新生儿24例，总有效率达91.66％。

    淋病

    徐子江[4]治疗淋病4例，患者病程最长2年，最短3个月，均为男性，以往曾多次治疗，但每于饮酒或劳累后症状加重。采用红霉素及利福平口服，肌注糜蛋白酶5mg，2次/日，5天为1个疗程。结果1个疗程有3例治愈，另1例2个疗程治愈。随访6月～2年，无1例复发。

    痤疮

    高培林[5]等治疗痤疮50例，用利福平软膏外涂患处，3次/天，10天为1疗程，结果1个疗程痊愈18例，2个疗程痊愈22例，显效及有效10例，有效率100％。

    参考文献：

    [1]于斌.利福平用途广.中国社区医师.2003,19(4):17.

    [2]林野泉,王军.利福平在外科不愈伤口中的临床应用.中国社区医师.2009,11(206):55.

    [3]冯华,刘玉杰.利福平在新生儿脐炎中的应用.辽宁药物与临床.2003,6(2):108.

    [4]徐子江.抗生素加糜蛋白酶治疗淋病4例.临床皮肤科杂志,1992,21(6):346.

    [5]高培林,罗效义.疮疖灵软膏治疗痤疮50例临床观察.临床皮肤科杂志.1992,21(6):318.