清创缝合局麻药使用调查报告

    清创缝合是处理开放性损伤的有效手段，是外科门诊常见的手术之一。创面较大时，必须在麻醉条件下进行；创面较小时，也可直接清创。fang27789280对临床清创缝合术中局麻药的使用情况作以调查。有77.89％（444）的人在清创缝合中把局麻药作为常规使用。

    传统的伤口清洗方法是先用3％的过氧化氢溶液（双氧水）清洗、消毒伤口以及溶解伤口的血迹，再用无菌生理盐水将消毒液冲洗赶紧。而过氧化氢溶液是一种高效消毒剂，同时也是一种强氧化剂，当遇到组织中的过氧化氢酶时，可迅速分解并释放出新生氧，干扰细菌酶系统发挥抗菌作用，同时分解产生的气泡又可发挥除血迹作用。但是，过氧化氢溶液对上皮组织细胞有破坏作用，局部使用有较强的**性。清创中如未使用局麻药，在清洗时牵拉、摩擦伤口以及消毒液的**作用会使患者局部产生疼痛而拒绝清创，导致异物、失活组织等污物剔除不赶紧，清创不彻底或拖延了手术时间造成伤口感染、化脓。因此，从减轻患者的躯体疼痛、把患者的疼痛恐惧心理降到最低的角度来说，对于外伤较表浅伤口，即没有肌肉肌腱断裂以及骨折的伤口清创时尽量在局麻下进行。

    清创中为减少局麻药的不良反应，可采取湿敷法：取无菌纱块或棉垫放入消毒盘内，用注射器抽取2％利多卡因均匀洒在纱块或棉垫上，以纱块或棉垫不滴水为宜。在常规的伤口冲洗前用两把止血钳把洒湿的纱块或棉垫敷在伤口处。如伤口有渗血，可用止血钳钳夹湿纱块或用棉签蘸利多卡因后按压在伤口上面，可起到止血以及加速利多卡因吸收的作用。湿敷2～3分钟后再用3％过氧化氢溶液清洗消毒伤口，再用生理盐水冲洗，最后缝合或涂上其他消毒液。

    胡斯聪[1]应用2％利多卡因对400例皮肤擦伤、裂伤患者行清创术，经随访追踪，大部分患者第2～3天伤口渗液明显减少，创面干洁。而采取传统清创的400例患者大部分出现伤口渗液增多，且有痂下积脓。

    因此，在清创缝合中局麻药不仅可以减轻患者痛苦，更有利于伤口愈合，我们建议在清创缝合中常规使用。

    参考文献：

    [1]胡斯聪.应用2％利多卡因湿敷伤口减轻清创痛疼的效果分析.中国中医药资讯.2009,1(4):57-58.

   http://quanke.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1839043