不要被瞳孔大小所误导

导读这个误诊病人的诊治是在2003年冬天的一个晚上，我刚进入梦乡就被急促的敲门声唤醒，是患者家属让我去他家中急诊。半夜急诊对于我们倒是常事，我忙带上血压器和听诊器来到患者家中。见患者仰卧在床上，呼之不应，呼吸粗大，触桡动脉搏动有力，急测血压也在正

    这个误诊病人的诊治是在2003年冬天的一个晚上，我刚进入梦乡就被急促的敲门声唤醒，是患者家属让我去他家中急诊。半夜急诊对于我们倒是常事，我忙带上血压器和听诊器来到患者家中。见患者仰卧在床上，呼之不应，呼吸粗大，触桡动脉搏动有力，急测血压也在正常范围。查双侧瞳孔时，见左侧瞳孔散大并固定，右侧正常，见此瞳孔，便初步判断为脑中出血，也没再做过多的检查，就向患者家属交待此病的危险性，督促马上转县级医院诊治。

    一夜无眠。第二天中午午休期间，因担心患者的病情发展，便来到患者家中询问到上级医院的诊治情况。我还没进门，患者已向我打招呼，这可太出乎我的意料了：怎么昨天那么重，今天这么快就好起来了？昨晚明明查见左侧瞳孔散大固定，难道另有其因？我急忙询问患者怎么回事？患者让我坐下后，给我讲了发病的经过。原来患者从来不喝酒，昨天因为儿女之事心理烦恼，多喝了两杯酒，醉得不省人事，醒来时却发现在医院中。在医院也进行了CT检查等多项检查，没有发现明显异常，后经输液近两个小时慢慢苏醒，自觉自己没什么事就回家了。我又一次为其仔细检查，这一次发现左眼瞳孔处为白雾状约4厘米大的圆状，昨晚就是把它误认成了扩大的瞳孔。仔细看才隐约可见其下方真正的瞳孔；问及患者，他是几年前在一次用砂轮打磨铁器时不小心被砂轮的碎片击中了眼球而留下的瘢痕。 

    我这才知道昨晚自己误诊的真正原因所在，当时虽为夜诊，但也说明了自己对四诊运用的草率，一查见瞳孔散大，就判断为“脑出血”，也并没有进行肌力、运动等针对性的检查，不仅仅是自己诊治的严重失误，更加重了患者家属的心理负担和经济负担。这次误诊吗，让我充分认识到了详细进行体格检查的必要性。之前，我在接诊病人时，有时但见一症，便得出诊断，处方用药，不但有背患者的信任，延误了患者的病情，其治愈率也大打折扣，而且不是一个合格医生应具备的素质，希望大家能从我的误诊中吸取教训，避免再发生这样的错误。

    摘自爱爱医杂志《不要被瞳孔大小所误导》：

    http://www.iiyi.com/bbs/thread-1949499-1.html

 

作者：杏林苑