一氧化碳中毒迟发性脑病

    一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是指重度一氧化碳中毒（ACMP）患者在抢救清醒后经过数天至60天不等的“假愈期”，出现迟发脑病的症状，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫发作、感觉运动障碍或周围神经病。发病率约占急性一氧化碳中毒患者的10％～30％。

    CO中毒主要引起组织缺氧，脑缺氧后脑血管迅即麻痹扩张，导致严重的细胞内水肿；血管内皮细胞肿胀，造成脑血循环障碍，进一步加剧脑组织缺血、缺氧及皮质下白质广泛的脱髓鞘病变，致使一部分患者出现DEACMP。

    多数DEACMP患者以痴呆及小便失禁为首发表现，其常见的临床症状有：（1）智能障碍。以痴呆为主，伴有记忆力、理解力等不同程度的减退；（2）锥体外系统功能障碍。以帕金森综合征多见，患者动作缓慢、步行时双上肢失去伴随运动，或出现静止性震颤，表情呆滞，少数患者可出现舞蹈症；（3）锥体外系损害。出现一侧或双侧的轻偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等，腱反射亢进，有的出现运动性失语或假性球麻痹；（4）神经症状。定向力突然丧失，表情淡漠，反应迟钝，记忆障碍，大小便失禁，或出现躁狂、抑郁、幻视、错觉等怪异行为；（5）去皮质综合征；（6）局灶性神经功能缺损。以痴呆加震颤麻痹常见。

    影像学上，脑CT表现为双侧基底节区对称性低密度影，脑MRI表现为双大脑半球白质脱髓鞘改变，而脑电图多表现为持续低幅Q波或高幅δ波。

    一般DEACMP可根据患者CO气体中毒史、典型的临床表现、并有假愈期及脑电图异常即可诊断。脑CT及脑MRI检查也有助于诊断。

    截至目前，治疗上，DEACMP尚无特效药物，我们通常采取高压氧加药物的综合治疗方法。

    1、高压氧：高压氧是目前治疗持发性脑病的主要治疗方法。高压氧治疗可增加氧的溶解度，从根本上改善脑组织的缺血缺氧和血管微循环，使颅内血管收缩，通透性降低、有利于降低颅内压，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。研究证实，ACMP后，高压氧治疗的时间越早、疗程越长，效果越好。

    2、药物治疗：主要是改善脑部微循环、促进脑细胞代谢、防止脑水肿，给予利尿、营养脑神经细胞的药物，可酌情给予激素。

    3、其他辅助治疗：中医针灸治疗可促进瘫痪、尿失禁恢复；银杏、三七等中药制剂对神经功能的修复有一定疗效。

    DEACMP愈后：患者一般恢复缓慢，但多数愈后良好，少数患者可留有严重的后遗症，如痴呆、昏迷等，其愈后多与年龄、中毒昏迷时间长短、病变的严重程度有关，年龄越大、中间清醒期越短、影像学改变广泛者愈后越差。

    参考文献

    [1]段保亮.综合治疗急性一氧化碳中毒性脑病临床研究.中国医药指南.2010,8(10):67-68.

    [2]吕亮,高超,肖红科.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病286例临床分析.宁夏医学杂志.2009,31(6):534-535.