再谈“盆腔积液”

导读盆腔积液，大家都不陌生的问题，论坛也常有讨论，发现还是存在一些观念的差异，于是开贴学习：

    盆腔积液，大家都不陌生的问题，论坛也常有讨论，发现还是存在一些观念的差异，于是开贴学习：

    根据解剖学和生理学原理，女性的盆腔除了有生殖系统外，还有部分内脏器官和血管、淋巴系统。在正常的生理状态下，腹腔内会有少量的内脏器官、血管、淋巴等渗出液，大约200ml左右，其主要功能是润滑脏器作用。这是一个微妙的内部循环系统，即渗出-吸收-渗出-吸收，周而复始的在不停的循环工作着。它是动态的平衡系统，也就是体内液体交换、及血管、淋巴管内、外液体交换以维护正常的脏器活动功能。 而另一方面，女性在排卵后，由于卵泡破裂，卵泡液喷出，也变为“盆腔积液”的一部分，这也是作为是否有排卵的B超象征。

    妇女怀孕后，由于血管丰富充盈，各个器官功能加强，也会有较多的渗出液积于盆腔。因为女性的盆腔位于腹腔的最下部，“水往低处流”，所以就会有液体积聚于女性盆腔的最低部位——子宫直肠窝。

    根据不同人其盆腔容积的大小，正常情况下在做B超时就会“看”到有0~3.8cm的“盆腔积液”。一般小于3cm的盆腔积液、且无任何临床表现则考虑为生理性积液。 在经前及排卵期盆腔积液可增加一些，可达3~8cm。如果无特殊，也是正常的，不能被诊断为盆腔炎。

    而在病理状态下，黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、宫外孕破裂、生殖器官癌症等也会引起“盆腔积液”。而腹腔内积聚过量的游离液体，如超过200ml，则称为腹水了。

    腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。但这不在妇科的讨论范围内，属内科的了。上述这些“盆腔积液”和盆腔炎毫无关系，所以不能根据“盆腔积液”来诊断是盆腔炎。

    附：

    《妇产科学》第七版有关盆腔炎的定义和和诊断标准：

    盆腔炎（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎。

    PID的诊断标准一，基本标准（minimum criteria)：

    宫体压痛，附件区压痛，宫颈触痛。

    二，附加标准（additional criteria)：

    体温超过38.3摄氏度（口表），宫颈或**异常粘液脓性分泌物。

    **分泌物生理盐水涂片见到白细胞，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

    红细胞沉降率升高，C-反应蛋白升高。

    三，特异标准（specific criteria)：

    子宫内膜活检证实子宫内膜炎，**超声或MRI显示充满液体的增粗输卵管。

    伴或不伴盆腔积液。

    输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现输卵管炎。

       注意：

    基本标准为诊断PID所必需；附加标准可增加诊断的特异性；特异标准基本可诊断PID。

    四，腹腔镜诊断PID的标准：

    (1)输卵管表面充血;

    (2) 输卵管壁水肿；

    (3)输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物。

   查看原文： http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1948658