腹痛误诊病例集，望大家不要犯我同样的错误

      病例1，大约十几年前了，我还是个刚毕业不久的小医生，有一次有个老同学领个小男孩找我来看病，孩子腹痛，周脐为主，右下腹也有轻压痛两天，无发热，我建议去儿科或外科就诊。一周后老同学又领着小男孩来找我，说小男孩得了阑尾炎，在私人诊所做完手术了（私人诊所便宜，没去医院做），现在还有腹痛，而且双下肢有皮疹，我恍然大悟原来孩子是过敏性紫癜呀！

 

      病例2： 一次急诊科收入上腹痛一天老年患者，急诊诊断消化性溃疡，患者既往有消化性溃疡病史，手中还有胃镜报告单（一个月前的），腹部彩超未见明显异常，患者疼的很厉害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我让患者平躺床上查体，腹软，无明显压痛与反跳痛，肠鸣音正常，当时大脑飞速旋转患者是心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗塞、消化道穿孔.....？正想下一步查心电图、肺CT、肺CTA..... ，我又让患者侧下身体，再次查体隐约看见左侧季肋区有个淡红色皮疹，我连忙让他脱掉所有上衣从分暴露皮肤，原来沿肋骨走行带状分布疱疹，一下明确诊断了-----带状疱疹。看来查体要仔细哟，这个病人后来描述在急诊科及做彩超时共有4名医生看过他，可是谁也没有认真查体，其实稍加认真就很容易明确诊断了！

 

      病例3： 一次外科医生找我去会诊一阑尾炎术后病人，患者因恶心、腹痛3天入院，右下腹压痛，按急性阑尾炎手术治疗，术后仍有轻度腹痛、腹胀，血常规血小板减少，肾功能肌酐、尿素氮轻度升高，尿常规尿蛋白（+），查体见球结膜轻度水肿，问外科医生手术时见腹腔少量淡黄色渗出液，翻阅病历见术前患者就有血小板降低，白细胞升高，我建议急查出血热抗体，结果回报阳性，原来是出血热引起的腹痛并非急性阑尾炎！按出血热给予治疗好转出院。

 

      病例4：值班时候急诊收入院一腹痛、腹泻一天患者，女性，45岁（长得不像四十多岁，像三十几岁的样子，还有几分姿色，呵呵！），急诊诊断：“急性胃肠炎”。患者同来的是其老公，问患者月经史，答：“正常”，问有无避孕措施，老公显得不耐烦，答曰：“俺在外地经商，已近三个月没回来了，赶紧给用止痛药呀！”查体：患者腹软，压痛不明显，有反跳痛，急忙叫护士测血压，患者有些烦躁，拒绝测血压，查看眼睑结膜苍白，我强制要求必须测血压，血压60/40mmHg，立刻开放两组静脉，快速补液，我将其老公叫到一旁告知目前高度怀疑异位妊娠破裂失血性休克，他有点将信将疑，立刻请妇科会诊，急查彩超，明确诊断异位妊娠，术中输血2000毫升，保住性命！据说她老公没等手术结束就已不见踪影了。总结，凡对还具有生殖能力的女性腹痛患者，一定要高度警惕异位妊娠，千万不要盲目相信患者或家属自己描述的病史！

 

      某天夜班的时候，白班的老主任给我交班了一个病人，男性，21岁说是胆道感染，被消化科收入院，但是办了手续说没床，给赶到急诊来了。病史是纳差腹痛3天，查体是胆囊点压痛，剑突下压痛。老主任说病人呼吸不太好，还说肚子很硬，做了腹部平片没有穿孔，腹部彩超说胆管略微粗。说别的化验都没问题。我说为啥没见化验单呢，于是家属把化验单都拿来了。我看了看化验单，腹部平片提示肠管胀气；血常规基本正常，；2个腹部彩超第一个正常，第二个报胆管略粗；然后还有个尿常规，报尿糖3+尿酮3+；赶紧问了下家属和患者本人均说没糖尿病史。我立刻让护士去测个电子血糖，血糖27mmol/L，赶紧要求抽动脉血气分析，血气里面ph6.88；诊断立刻明确：糖尿病酮症酸中毒。我紧急处理后收入内分泌科。

 

      值得深思的是，这位病人在我之前，至少我们医院有4个大夫给他看过病，消化科2位，急诊科2位，除了第一位大夫外，别的3位都是看到尿常规单子的。但是，辗转求医一天，居然没人就这个线索来做任何进一步的检查。而这位患者还是下级医院层层转上来的，也就是在来我院之前，已经在当地乡、县、市医院就诊，不过家属未带具体化验单，不清楚当时的就诊情况。这个病人按说在化验尿常规之后，诊断的线索已经相当明确，但是偏偏3位大夫都视而不见，结果最终我接班的时候按这个线索追查并确诊。

事后和开尿常规单子的大夫沟通，他说他担心是彩超看不到的结石，才化验了尿常规，一看没红细胞就放心了。细节，细节。临床工作中，我们是不是每个人都能抓住细节呢。 

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