慢性妇科炎症证治四法

导读慢性妇科炎症大致可分为慢性盆腔炎、慢性宫颈炎，慢性**炎三类。对于急性炎症阶段，大部分用西医抗生素治疗能很快控制，但转成慢性炎症后，抗生素很难再起作用，且易产生耐药的诸多副作用。本人采用辨证与辨病相结合，运用调肝、健脾、活血、温阳、渗湿或寒

    补血调肝健脾法

    主要适用于慢性盆腔炎，患者病程较长，以小腹隐痛或拘急疼痛为主，痛且喜温喜按，一般兼有白带，面色萎黄，舌淡，脉缓弱或小弦。治以养血和肝，健脾渗湿。方用当归芍药散加减。

    典型案例  患者，女，35岁。五年前因人流后出现腹痛，带下增多，西医治疗暂愈。近几年来在稍劳累后便出现腰腹胀痛，小腹下坠感明显，带下稍多色黄，精神不佳，面色萎黄。B超示：盆腔积液，并多次经中西医治疗效果均不明显。查舌质淡，苔稍腻，脉细涩。中医诊断：带下病，肾虚腰痛。证属肝脾不和，肾虚湿滞。治以调肝健脾，补肾祛湿。方选当归芍药散加味：当归15克，川芎10克，白术30克，白芍15克，泽泻15 克，茯苓15克，乌药5克，白果8克，巴戟天15克，杜仲15克，续断20克，淮牛膝15克。水煎服，1剂/日，分2次服，6剂后各项症状明显好转，守方加减服用半月，诸症消除，再做B超检查正常。

    扶正祛邪温清法

    主要适用于慢性宫颈炎或慢性盆腔炎以带下量多为主述，且长时间应用抗生素而无效者。症见患者以带下量多为主，带下时色白清稀如涕，时色黄绿黏稠，或黄白相兼，症状表现寒热错杂，虚实夹杂之证，用凉药用温药都不见效，舌质偏淡，脉细或缓。治以扶正祛邪、温寒清热。方用乌梅丸合薏仁附子败酱散加减。

    典型案例 患者，女，32岁，三年前在一次引产后，出现腰骶胀痛，带下增多，经B超检查：盆腔积液；后经治疗积液消失，但带下量多未减，久治不孕。经多次检查为：宫颈中度糜烂，带下有脓细胞。宫颈用药并做细菌培养后按药敏用药反复治疗近两年，症状未见改善。现诊仍以带下量多为主，色时清稀如涕，时黄绿黏稠，常感疲倦，时怕冷时怕热，舌质偏淡，脉细滑。述近两年用西医治疗无效后，中医诊治年余而带下检查亦无改善。中医诊断：带下病，不孕证。证属寒热夹杂。治以扶正祛邪，温寒清热。方用乌梅丸合薏仁附子败酱散加减：乌梅15克，黄柏15克，黄连10克，附片15克（先煎），桂枝10克，细辛5克，干姜5克，党参10 克，当归10克，败酱30克，薏仁30克，椿根皮15克，苍术10克，川椒5克。水煎服，1剂/，日分二次服。服上药10剂后，带下量明显减少，守上方服用月余，再做检查化验均正常，并于下次月经后受孕。

    健脾益气渗湿法

    适用于慢性宫颈炎或**炎。症见患者带下量多，质稀色白，肢体倦怠，少腹隐痛，纳少便溏，舌苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，渗湿止带。方用参苓白术散或完带汤加减。

    典型案例 患者，女，38岁，因带下量多2年来诊。之前经检查有中度宫颈糜烂，白带化验白细胞（++），西医治疗未效。两年来带下时多时少，质稀淡黄，肢倦乏力，食欲不佳，腰酸，每于经前大便变稀，舌淡苔稍腻，脉细。中医诊断：带下病。辨证为脾虚带下，治以健脾祛湿。方用参苓白术散加减：党参20克、白术15克、茯苓15克，苡米15克，车前子10克、椿根皮15克、芡实30克，海螵15克，续断20克，木槿花6克。6剂。水煎服，1剂/日，分二次服。服上药后带下明显减少，精神转佳，效不更方，再以上方加减服药半月，后经检查痊愈，随访一年正常。

    活血祛瘀温经法

    适用于慢性盆腔炎导致的痛经或不孕症，属少腹寒凝血瘀之病机。症见患者以痛经为主，月经色黑有块，紫黑，舌下有瘀斑或舌下静脉怒张，色青，脉沉涩。治以温寒活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减。

    典型案例  患者，25岁，婚后3年未孕，素来经前疼痛，经色紫黑有块，量少，时见带下量多如涕，伴见腰腿疼痛，精神不振，平素较怕冷，曾做多项妇科检查除带下有白细胞外，余未见明显异常。舌质淡衬紫，脉沉。中医辨证为：痛经、带下。证属寒湿凝滞，治以温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减：小茴3克，干姜6克，延胡索15克，当归12克，川芎6克，肉桂3克，赤芍12克，蒲黄10克，五灵脂6克，苍术12克，茯苓10克。7剂，水煎服，1剂/日，分2 次服。服药后首次经前疼痛大减，经色转红。后继以此方加减服用近三个月，半年后受孕并生一子。

    慢性妇科炎症大致可分为慢性盆腔炎、慢性宫颈炎，慢性**炎三类。对于急性炎症阶段，大部分用西医抗生素治疗能很快控制，但转成慢性炎症后，抗生素很难再起作用，且易产生耐药的诸多副作用。本人采用辨证与辨病相结合，运用调肝、健脾、活血、温阳、渗湿或寒温并用诸法治疗慢性妇科炎症取效甚佳，而且用中药治疗此类慢性炎症的优势显著优于西医治疗。另外，临床所见慢性炎症因湿热所致者亦不少，治疗当以辨证为主。

    （本文已发表于《中国社区医师杂志》）