血脂异常与动脉粥样硬化（聚焦HDL）

    目前众多证据，包括动物实验、人体动脉粥样硬化斑块的组织病理学研究、临床血脂检测、流行病学研究、大规模临床降胆固醇治疗试验等，都支持LDL-C是冠心病的致病性危险因素。人们不禁问道，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能否成为临床血脂干预的另一个主要靶点？大量流行病学研究证实，HDL-C每升高1 mg/dl，心血管风险降低2%～3%。

    HDL可能通过胆固醇逆转运、抗炎、抗感染、抗氧化等多种途径影响动脉粥样硬化进程。目前升高HDL的药物有贝特类、他汀类、烟酸、胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂等，其中CETP抑制剂是近年来备受关注的升HDL药物，但是现有研究尚未发现其能带来理想心血管获益。而研究也发现，他汀降低心血管事件的益处不来自HDL-C水平的升高。

    2009年发表在《英国医学杂志》（BMJ 2009,338： b92）上的一项荟萃分析显示，在校正LDL-C水平后，HDL-C水平与心血管疾病（CVD）风险无显著相关性，而校正HDL-C水平后，LDL-C水平与CVD风险仍有显著相关性。总之，目前的研究证据提示，单纯提高循环中HDL-C的水平，不能降低冠心病事件、冠心病死亡和总死亡的风险。

    进一步研究发现，HDL是一组异质性的颗粒，既可能发挥抗炎作用，也可能发挥促炎作用，关键取决于其转运的物 质 。 回 顾 实 践 ，目 前LDL-C仍然是血脂干预的首要目标，而他汀的主要获益来自于降LDL-C，其最终目的是干预动脉粥样硬化，降低心血管事件终点事件。

   作者： 中南大学湘雅二医院 赵水平