靶向治疗：心律失常药物治疗新观点

    心律失常药物治疗和研究已有百年历史，迄今为止，临床上仍未获得医生认可的比较理想的心律失常药物。现有抗心律失常药物仍存在诸多局限性，包括有效性不高、作用缺乏特异性，存在一些致心律失常的效应以及负性肌力作用，可能影响患者血流动力学，同时导致一些心脏外的副作用，这大大限制了抗心律失常药物的临床应用。

    目前，随着介入电生理学的发展，抗心律失常药物的应用范围不断变窄，原因在于所有的抗心律失常药物均不能根治心律失常，也基本不能降低患者总体死亡率，更不能根据替代指标评估疗效和益处。理想的抗心律失常药物特点为起效快、疗效稳定、副作用小、价格和依从性较好等，因此研发特异、安全和高效的抗心律失常药物迫在眉睫。

    鉴于以上原因，未来药物应能够精确作用于心律失常起源点等关键部位，即靶向治疗。目前，选择性作用于心房肌的药物即维纳卡兰（Vernakalant）是研究热点之一，该药可能快速转复房颤患者心律。维纳卡兰是一种具有心房选择性的新型Ⅲ类抗心律失常药，初步研究显示，该药对新近发作房颤的急性终止转复成功率较高，且安全性良好，可能成为房颤药物复律中有广泛应用前景，但目前尚缺乏广泛临床应用的资料，而且该药不能用于房颤复发的预防。除维纳兰卡外，选择性作用于心房肌的药物亦包括一些其他在研药物（如AVE0118、选择性调节钙通道和选择性作用于缝隙连接等药物）。相信随着更多大型临床试验结果的公布，众多新型抗心律失常药物将被陆续用于临床。（高京宇整理）

   作者：大连医科大学附属第一医院杨延宗教授演讲