慢性胰腺炎辨证辨病心得

    慢性胰腺炎属“胰胀、胃脘痛”等范畴。初因暴饮暴食、大量饮酒等引起脾胃受损，湿热内蕴。湿热与食滞积于肠道成阳明腑实，诸邪犯胰，损伤胰腺，即发为胰胀；湿热薰蒸肝胆，胆汁外溢可形成黄疸，胆内湿热亦可横逆犯胰，使胰受损，发为胰病。胰腺受邪日久不愈或反复发作，必然入络而导致气滞血瘀，最终湿热、痰浊、食、毒、瘀等邪共存而缠绵难愈，又每因过食肥甘或饮酒或情志不遂而加重或复发。

    腹痛为本病最常见症状，不论感邪，停食，湿热，还是肝郁，多于气滞有关。因此我常取枳实、元胡等行气止痛。经验证，效果显著。对急性发作而腹痛剧烈的病人，可以暂加大黄来通腑泄浊。待症状减轻去之。邪毒蕴胰，可导致脾失健运，从而腑气不宣，饮食停滞，故有腹泻不消化食物症状，由于胰腺分泌功能障碍，对脂肪的消化吸收功能减退，见脂肪泻及肉质下泄，这些都应属于肉食积滞。治疗自当消食导滞为主，生山楂善消油垢之积，凡肉食积滞，用之最宜，对于此证，自为首选。

    嗜酒病人，通常脾胃受损，升降失常，湿热内生，浊毒充斥中焦。胰腺位居中焦，故易受累而发病。西医也认为酒精中毒是本病的病因之一。针对这个情况，我通常会在辩证用药的基础上选加葛根、大黄、生甘草等来解酒毒。葛根性升，能助脾升发清阳之气，同时又善解酒毒，解痉。大黄性降，善荡涤积垢，泄热排毒，药理学证明有抗感染、保护胰腺、利胆、降低内毒素等作用。葛根与大黄同用，可以使脾胃气机得调而清升浊降，湿热浊毒得泄而邪祛毒清。甘草乃解毒圣药，除解酒之外，还可以抑菌。本病感染多于胆囊炎传播所致，且证型多属湿热，故可选蒲公英、栀子等清湿热，抑菌，以胆胰同治。诸邪久居，或气机不利，或邪热熏蒸，或痰湿食阻，皆可导致瘀血内停，胰腺炎反复发作日久，致使组织破坏，后期胰腺质坚呈结节状，广泛纤维增生，以及有钙化或囊肿形成，这可被视为久病入络导致的瘀血证。治疗时可选蒲黄、五灵脂来活血化瘀。若有必要可以加穿山甲消肿搜邪，散结通络，或加鳖甲软坚散结，逆转纤化。活血可以改善微循环，增加胰腺血液灌注量，从而推陈致新，加速疾病痊愈。

    分型：

    1、脾胃积热：腹部胀痛，拒按，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉数。用药可选蒲公英、栀子、黄连、大黄等。

    2、肝胆湿热：胃脘连胁疼痛，厌食油腻，恶心欲呕，口苦，身困倦怠或有黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。用药可以选栀子，龙胆草、茵陈、黄芩等。

    3、脾虚食滞：脘闷，纳呆，食后饱胀不适，腹泻酸臭或有不消化食物，面色萎黄，身体瘦弱，倦怠乏力，舌淡胖，苔白，脉弱。用药可选人参健脾丸加减。

    4、瘀血内停：脘腹痛痛剧烈，部位固定，入夜尤甚，脘腹或左胁下有痞块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。用药可以选蒲黄、五灵脂、三七、穿山甲等。

    保养：

    1、戒酒，少吃肥甘，避免过饱。

    2、保持心情愉快，避免郁闷或暴怒。

    3、若患有胆囊炎或胆结石，应积极治疗胆病，以免再度拖累胰腺。

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