联合调脂策略的探索－专访杨国君教授

    杨国君，教授，宁波大学医学院附属医院主任医师。从事心内科临床工作30余年。其间先后于中国协和医科大学攻读博士和美国UAB大学做博士后工作。本次长城国际心脏病学会议演讲的内容是《联合降脂的合理策略》，会后爱爱医进行了专访，以下为采访内容。

    调脂治疗经30年他汀临床实践，取得了非常瞩目的成效，甚至国际上将其说成为他汀的革命。

    ① 杨教授您好，您在本届长城会上演讲的主题是《联合降脂的合理策略》，您能给我们谈一下联合降脂药物治疗的现状与优点吗？

    杨教授：联合调脂探索已经很多年了，经过近30多年临床实践，调脂主要是以他汀，目标主要是降LVL，或者是胆固醇，这个已经取得了很大的成就。像伴随LVL的下降，或者总胆固醇的下降，心血管事件可以下降25％～45％。但是在临床实践过程中，他汀虽然有这么好的疗效，但不能用于降混合型的血脂异常，血脂已降到指南要求的范围，但仍发生心血管事件，或是他汀类药物使用剂量已经很大，要考虑到其他药物。

    联合调脂以他汀为基础，①以他汀为基础，添加依折麦布：他汀治疗不能使血脂达标，或他汀治疗已经使血脂达标但愈后效果不理想，②仍以他汀为基础，添加烟酸、贝特类药物，主要是LVL高，伴有高密度脂蛋白。两种方案都有自己的适应人气，前者主要为LVL下降幅度不够，后者主要针对LVL高，同时又伴有高甘油三酯血症、高密度脂蛋白。

    ②您在心内科从事20余年，您能给我们介绍一下临床效果较好的联合降脂方案吗？

    杨教授：主要是两种：一种是LVL下降不明显，主要是添加依折麦布。另一种是以他汀为基础，添加烟酸、贝特类药物，针对混合型血脂异常，尤其是糖尿病患者，常可取得比较好的效果。

    ③在联合降脂方面，临床用药也可引起肌病等的不良反应，您能给我们一些临床指导吗？

    杨教授：他汀在常规剂量使用是非常安全的，并非像我们想的那么可怕。如果我们按照指南要求或积累的经验的剂量，关注肝脏的改变与肌酶的改变，及时调整剂量。在联合治疗方面要提醒打假，他汀加上贝特，肌病也好，肝脏损害也好，要比单用他汀引起的副作用要高，我们要在观察时间、责任心上多付出一些，都是相当安全的。