膀胱过度活动症的临床新视角：从传统评价到神经网络调控

导读作为一名从医多年的泌尿科医生，我见过形形色色的膀胱过度活动症（OAB）患者。OAB患者常常饱受“急匆匆赶厕所”的困扰，这种症状严重影响他们的生活质量。在门诊中，我们依赖于患者的自述来评估症状的严重程度，进行药物调整和治疗。然而，最近的研究揭示了OAB的神经调控新机制，为我们提供了全新的视角。

作为一名从医多年的泌尿科医生，我见过形形色色的膀胱过度活动症（OAB）患者。OAB患者常常饱受“急匆匆赶厕所”的困扰，这种症状严重影响他们的生活质量。在门诊中，我们依赖于患者的自述来评估症状的严重程度，进行药物调整和治疗。然而，最近的研究_[1]揭示了OAB的神经调控新机制，为我们提供了全新的视角。尤其是这项基于功能性磁共振成像（fMRI）的研究，它不仅为OAB提供了新的分型方法，还揭示了膀胱与大脑之间的复杂互动关系。

一、膀胱过度活动症的传统诊断困境

一直以来，OAB的诊断主要依赖于症状评分表，如国际尿失禁咨询问卷（ICIQ）和OAB症状评分表等。这些量表尽管能够提供一定的参考价值，但它们具有较大的主观性，并且无法准确区分不同类型的OAB患者。例如，我们常常会遇到一些患者，即便症状看起来很典型，但通过简单的问卷量表，往往无法完全体现他们症状的严重性或复杂性。

记得有一位50岁的女性患者，主诉频繁的尿急症状，并且在夜间加重。她曾尝试过抗胆碱能药物，但效果并不理想。她自述白天的尿急感时轻时重，无法预测。尽管症状描述符合OAB，但她的症状波动性较大且缺乏一致性，给诊断和治疗带来了不小的挑战。在这种情况下，传统的量表常常让我们感到“心里没底”。我相信不少同道也有类似的经历，在面对这类患者时，我们往往感到有些“无从下手”。

二、膀胱过度活动症的神经网络新视角：从大脑看膀胱

最近的一项研究通过功能性磁共振成像（fMRI），揭示了OAB患者中大脑网络与尿急感之间的关系，并且发现OAB患者可以分为两种亚型：OAB-1和OAB-2（图1）_[1]。这种分型为我们提供了一个全新的思路，帮助我们更深入理解OAB的复杂病理机制。

这项研究表明，OAB不仅仅是膀胱功能失调的问题，更是一个大脑-膀胱神经网络调控失衡的结果_[1]。大脑的感觉运动网络（SMN）、显著性网络（SLN）和背侧注意网络（DAN）在OAB患者中的活动异常增强，尤其是在膀胱充盈时，这些网络的活动与尿急感的增强密切相关。这表明，OAB患者的大脑对膀胱的感知和处理信息的方式与健康人不同。这种发现让我们认识到，仅仅依靠传统的药物治疗可能无法完全解决OAB的症状，因为大脑在其中扮演着重要角色。

图1 [1]

三、新的膀胱过度活动症分型：OAB-1与OAB-2

研究将OAB患者分为OAB-1和OAB-2两种亚型_[1]。简单来说，OAB-1患者的尿急感较弱，症状较轻，通常能够通过较为保守的治疗手段（如生活方式干预或轻度药物治疗）控制病情。而OAB-2患者的症状则更为严重，他们在膀胱充盈时表现出明显的尿急感，且生活质量严重受损。

对于OAB-2患者，膀胱充盈的过程中，大脑的感觉运动网络与前额叶皮层之间的连接显著增强_[1]。这种连接的增强与患者的尿急感密切相关。换句话说，OAB-2患者的大脑“过度反应”于膀胱充盈的信号，导致他们感到更强烈的尿急感。这也解释了为什么有些OAB患者在膀胱充盈相对较少的情况下仍会感到强烈的尿急，而另一些患者则没有这种反应。

四、大脑调控与症状差异

这让我回想起另一位65岁的男性患者，他自述在白天尿急感时常加重，尤其是在情绪紧张或压力大的情况下。传统的抗胆碱能药物和β-3受体激动剂对他并没有显著的效果。通过进一步的探讨和评估，我意识到他的症状可能与情绪波动密切相关。然而，这类复杂的症状并未完全反映在传统的问卷中。根据最新研究，这种情况可能与大脑中的显著性网络（SLN）异常有关_[1]。SLN是大脑中负责筛选重要刺激的网络，它会帮助我们决定哪些信息需要注意，而在OAB患者中，这个网络可能对膀胱充盈的信号“过度反应”，导致他们感到更强烈的尿急感。

对于这类患者，传统的药物治疗往往不足以解决问题。未来的治疗可能需要针对大脑的这些网络，采取如神经调控或大脑刺激的方式，来缓解尿急感。这种治疗思路的转变对我们医生来说，或许是突破OAB治疗瓶颈的一把钥匙。

五、传统评估方法的局限性

传统的OAB评估方法，尤其是通过症状量表或患者自述来进行的评估，存在明显的局限性。首先，这些评估方法依赖于患者的主观感受，往往容易受到患者情绪、认知状态以及生活环境的影响。此外，症状量表并未能捕捉到OAB患者中大脑调控功能的差异。正如我们看到的，OAB-2患者的大脑网络活动显著不同于OAB-1患者，单纯依赖症状量表很难将两者区分开来，这也解释了为什么有些患者对传统药物治疗的反应较差。

以往我们在处理这些患者时，往往会采取“试探性治疗”——如果抗胆碱能药物无效，便尝试其他药物或行为疗法。然而，这种基于症状的治疗思路缺乏针对性，治疗效果往往难以预料。

六、新的临床价值：针对神经网络的治疗

随着我们对OAB神经调控机制的了解不断加深，未来的治疗策略将更加个性化。对于OAB-2患者，仅仅依赖传统的药物治疗可能无法有效缓解症状，神经调控技术可能是一种更具潜力的治疗手段。例如，通过调节感觉运动网络和前额叶皮层之间的连接，我们或许能够更有效地降低患者的尿急感。

这类技术不仅限于入侵性手段，如脊髓神经刺激，还有可能通过非入侵性的脑部刺激技术来实现，比如经颅磁刺激（TMS）或经颅直流电刺激（tDCS）。这些技术可以帮助调整大脑对膀胱充盈信号的反应，从而缓解症状。

七、总结

在临床工作多年，我深刻体会到OAB对患者生活的严重影响，也体会到传统治疗手段的局限性。通过这项新的研究，我们能够以全新的视角看待OAB，将其不仅视为泌尿系统的疾病，还看到大脑在症状调控中的核心作用。未来，随着对OAB亚型的深入理解，我们有望为患者提供更加精准的诊断和个性化的治疗，改善他们的生活质量。这不仅是对患者的福音，也是对我们每一位医生在诊疗过程中的挑战和机遇。对于每一位OAB患者，我们不应再简单地看待他们的症状，而是从神经网络调控的角度深入理解他们的病情。或许，未来的大脑调控技术将为我们打开OAB治疗的新篇章。

参考文献：

[1] Mawla I, Schrepf A, Kutch JJ, et al. Naturalistic Bladder Filling Reveals Subtypes in Overactive Bladder Syndrome That Differentially Engages Urinary Urgency-Related Brain Circuits: Results From the Symptoms of Lower Urinary Tract Dysfunction Research Network (LURN). J Urol. 2024;211(1):111-123. doi:10.1097/JU.0000000000003699