疾病诊断分析公式

导读（一）慢性阻塞性肺疾病 （新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、

    （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）

    老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

    桶状胸+过清音=肺气肿

    老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能

    慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

    （二）肺炎

    青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

    婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

    发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心律快=左心衰

    肝大＋双下肢水肿=右心衰

    儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

    （三）支气管哮喘（新加内容）

    青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

    （四）肺癌（新加内容，助理不考)

    中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

    （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考

    老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭

    PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

    PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

    pH<7.35 酸中毒

    pH>7.35 碱中毒

    慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

    （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）

    低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

    咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

    胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

    结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

    胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

    肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

    心包炎体征：

    颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

    心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

    陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

    膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

    （七）胸部闭合性损伤

    （肋骨骨折、血胸和气胸

    胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

    胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

    胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸

    （八）高血压病

    按患者的心血管危险绝对水平分层

    劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

    颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

    （九）心律失常（新加内容，助理不考）

    青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

    （十）冠心病

    中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

    ① V1－V6广泛前壁心梗

    ② V1－V3前间壁心梗

    ③ V3－V5局限前壁心梗

    ④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

    中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

    （十一）心力衰竭（新加内容）

    高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

    水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加） +胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰

    （十二）心脏瓣膜病（新加内容）

    例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

    （十三）休克（新加内容）

    出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

    P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

    青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

    P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

    左心衰+休克体征=心源性休克

    （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）

    反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

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    （十五）胃炎（新加内容）

    饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

    （十六）消化性溃疡

    周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

    （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）

    脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

    （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）

    肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

    （十九）肝硬化（新加内容）

    中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

    中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

    （二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

    Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

    （二十一）急性胰腺炎（新加内容）

    暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

    胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑） 、Cullen征（脐周青紫斑）+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

    （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）

    转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎

    阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

    溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎

    腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

    女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

    刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

    （二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

    喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌

    体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

    体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

    乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

    无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大。

    （二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）肾损伤）

    右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

    左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

    腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂

    腰部外伤+血尿=肾外伤

    （二十五）腹外疝（新加内容）

    老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝

    （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）

    发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

    （二十七）细菌性痢疾

    脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

    （二十八）艾滋病（新加内容）

    发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病

    （二十九）急、慢性肾小球肾炎

    咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎

    血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

    （三十）尿路感染（修改内容）

    已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

    尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

    中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

    （三十一）慢性肾衰

    慢性肾衰原发病+加重诱因+CFR升高+实验室代谢紊乱=慢性肾衰

    （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）

    活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

    老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

    （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考

    青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血

    贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大

    贫血表现+黄染+ Coombs试验（+）=自身免疫性贫血

    （三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）

    青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大

    （三十五）白血病

    发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病

    发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

    早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性

    （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考））（新加内容）

    怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢

    青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤？甲状腺癌待除外
 

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    （三十七）糖尿病

    三多一少

    青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病

    中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

    （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）

    女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮

    （三十九）类风湿关节炎（新加内容）

    中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎

    （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

    10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折

    妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

    公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位

    （四十一）一氧化碳中毒

    火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

    （四十二）有机磷中毒（修改内容）

    药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒

    （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考

    患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑

    （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

    老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

    老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死

    （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考

    脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿

    （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考

    育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤

    早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

    老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大

    （四十七）小儿腹泻

    发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

    眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型

    血钾<3.5mmol／L=低钾血症

    （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）（助理不考

    烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

    （四十九）小儿常见发疹性疾病

    患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹

    （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）

    外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

    （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）

    初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎

    急性乳房炎+浮动感=脓肿形成