青霉素类抗生素用药误区实例分析

导读1、患者，男，68岁，主因咳嗽5天、发热（T38.5℃）前来就诊，血常规示：WBC14.6X109/L。临床诊断支气管炎。 给予0.9%氯化钠注射用100mL+青霉素400万U，静脉滴注，2次/日；氨苄西林钠2g，口服，3次/日。 用药分析： 青霉素+氨苄西林钠这是一对无关作用的联合

    1、患者，男，68岁，主因咳嗽5天、发热（T38.5℃）前来就诊，血常规示：WBC14.6X109/L。临床诊断支气管炎。

    给予0.9%氯化钠注射用100mL+青霉素400万U，静脉滴注，2次/日；氨苄西林钠2g，口服，3次/日。

    用药分析：青霉素+氨苄西林钠这是一对无关作用的联合，因为：1、若为耐药金葡菌感染，这两种药均无济于事；2、若为革兰氏阳性菌感染，只需单用青霉素足以杀灭这些细菌，两者合用氨苄西林钠似乎多余；3、若为敏感菌的混合感染，则单用氨苄西林钠即可，青霉素对革兰氏阴性杆菌的作用极微；4、耐氨苄西林钠的痢疾杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、奇异变形杆菌日益增多，若遇这些耐药菌两者合用皆无作用。

    药师提醒：两药均为青霉素类抗生素，结构及抗菌谱都相似，联合用药一方面容易引起细菌耐药，另一方面增加不良反应发生的风险。

    2、患者，女，33岁，主因发热37.8℃、干咳2天就诊。肺部听诊未闻及啰音，余查体无异常。血常规示：WBC5.6X109/L，N57.1%，L31.3%，诊断为上呼吸道感染。

    给予阿莫西林0.5g，口服，3次/日，疗程10天；左氧氟沙星0.2g，口服，2次/日，疗程6天。

    用药分析：1、适应症不合理，对于上呼吸道感染中最常见的社区获得性感染大多由病毒所致，一般不需使用抗生素，予以对症治疗即可痊愈；只有少数细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，才予以抗菌治疗。本例患者体温稍高但血常规示白细胞总数及分类无异常，应以抗病毒感染为主及对症治疗；2、联合用药不合理，上呼吸道感染在没有细菌感染证据情况下给予阿莫西林联用左氧氟沙星预防用药显然不妥，有过度用药之嫌；3、疗程错误，病例中阿莫西林疗程10天，左氧氟沙星疗程6天，门诊处方一般为3日用量，青霉素类抗菌治疗，如果72h无效应考虑复诊调整用药方案，处方中10天用量可能会延误病情或者造成药物浪费。