支气管扩张症用药实例分析

    患者，女，41岁。反复咳嗽、咯黄色脓痰10年，晨起明显，每日均咯出七八口黄痰，曾做胸部HRCT检查，诊断为“支气管扩张症”。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色，痰量明显增多。查体：双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音。查血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。青霉素皮试阴性。

    诊断：支气管扩张症急性发作

    处方：

    1、青霉素钠320万U+生理盐水500ml；用法：每日2次，静脉滴注。

    2、复方甘草合剂180ml×1瓶；用法：每次10ml,每日3次，口服。

    3、标准桃金娘油胶囊300mg×20粒；每次1粒，每日1次，口服。

    4、痰细菌培养+药敏，加强体位引流。

    3天后门诊复诊，患者咳嗽、咳痰无明显好转。

    问题：1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？

    2、应该使用什么药物比较合适？

    分析  该患者支气管扩张症急性发作主要是感染加重，支气管扩张症患者感染的病原菌常见为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。病程长、重症、合并全身基础疾病患者中，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。而青霉素钠只对溶血性链球菌等链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰阳性菌有良好抗菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。该病例选用青霉素钠抗菌谱的覆盖面不够。

    建议 停用青霉素钠，改用阿莫西林/克拉维酸1.2g+生理盐水100ml；用法：每日3次，静脉滴注。