中国老年高血压管理指南来了
2024-05-28 08:45 浏览 ：12066
导读
高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识（2024）》、《中国老年高血压管理指南2023》，针对启动降压药治疗时机、降压目标、特定人群的治疗等问题做了详细规范。
一、老年高血压的定义与分级
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即诊断为老年高血压。
家庭血压监测频率：
初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时，建议每天早晨和晚上测量血压（每次测2~3遍，取平均值），连续测量7d，计算平均值。
血压控制平稳者，可每周只测1d血压；长期药物治疗患者，建议监测服药前的血压状态。
特别提醒：家庭自测血压≥135/85，即可诊断为高血压。
二、启动降压药物时机与血压控制目标
在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。
新版指南推荐，在能够耐受的情况下，将65~79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在<130/80mmHg。
三、老年人降压药物应用的基本原则
1、小剂量
高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。
2、长效
尽可能使用1次/d、有24h持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。
3、联合
若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。
4、个体化
根据患者具体情况(尤其是衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人)、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
四、特定情况下首选的药物
推荐使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI/ARB/ARNI进行降压的起始和维持治疗，单药或联合用药均可。
2级以上高血压或血压高于目标血压20/10mmHg的65~79岁非衰弱状态的高血压患者，起始和维持治疗可采用两药联合治疗。
特定情况下首选的药物：
五、老年高血压患者的心率管理
六、常用降压药特点
七、降压药的联合应用
初始联合治疗可采用低剂量联用方案，若血压控制不佳，可逐渐调整至标准剂量。
联合用药时，药物的降压作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。如ACEI、ARB或ARNI联合小剂量噻嗪类利尿剂。
避免联合应用作用机制相似的降压药物，如ACEI、ARB、ARNI互相联合。
若需三药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
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