超声报告单描写的疑问与经验

其他科室 其他 2011-12-02 13:55  浏览 :2604
导读前段时间,我们市里举行了超声诊断报告的相关学习和交流,在此有几个疑问,想请教各位爱友 1.一般都是写胸腔积液,可同仁说,应该写:胸膜腔积液。 2.我一般描写:腹腔探及大量气体反射,诊断写:腹腔胀气(请结合临床),可同仁说,该写:腹腔积气。请问:

    前段时间,我们市里举行了超声诊断报告的相关学习和交流,在此有几个疑问,想请教各位爱友。

    1.一般都是写胸腔积液,可同仁说,应该写:胸膜腔积液。

    2.我一般描写:腹腔探及大量气体反射,诊断写:腹腔胀气(请结合临床),可同仁说,该写:腹腔积气。请问:胀气和积气是同一个意思吗?

    3.检查时,如果图像不满意,需要,先注明:图像显示情况。

    4.诊断结果:可能;……暂不排除 ;……除外;随访。

    5.一般肾囊肿伴钙化,我会直接写肾囊肿伴钙化,可有些同仁会写:钙乳症。

    6.早孕,宫腔内未见描写孕囊的,一定要加一句:宫外孕暂不排除。

    7.检查胆囊,必须检查胆总管和胰腺。

    8.我们要对自己所出具的超声报告单负责,具有法律依据。

    9.强调一点:遇到大批体检的,一定要认真仔细检查,还要注意,详细问一下,检查者上次体检的情况。千万不能漏诊。(一位病人一个月前体检,肝内未见异常,可结果是,一个月之后,却诊断出肝癌)。

    10. 还有一点,报告单一定要认真看一遍,如果有描写错误的,需要重新再打印一份的,必须把原先的作废的报告单撕掉,然后扔到垃圾桶了。(特举一例说明,一次,一位男病人检查,因是拿的女同志的医保卡进行超声检查和登记的,所以,超声诊断写有前列腺,后来,一看不对,就把这份报告单随手丢在一边,谁知,后来竟然被病人无意中捡到,交到院长那里去了,说是,XX医师,怎么人家女同志检查B超,怎么会写“前列腺”……医师无言以对……)说到底,就一句话:我们干超声的,一定要记住:随时随地都要学会保护自己。千万不要让小人专空子或是吃哑巴亏。

    11.还有就是,经常会遇到,这种情况:医师需要检查的部位没有发现问题,往往不需要检查的部位,却发现了问题,不知爱友们,遇到此种情况,会直接告诉病人,或是直接和医师交流?不过,同仁说,最好是,医师写的申请单上需要检查的一定要检查,一般,不要把医师不需要检查的部位也写到报告单中去。

    12 .很多时候,我们会依赖于CT检查结果,可结果的,会让你很难堪……一次一位老干部体检,是三月份检查的,肝内多枚低回声,建议进一步检查,可结果是,CT检查:血管瘤,可过了七个月,病人自感身体不适,要求检查,却发现原本的肝内低回声,却较前长大了许多。再把病人首次检查的超声图像调出来一看,病人原先肝内未见描写肿块。再后来,结果是,病人到上海大医院检查:肝癌并发骨转移。

    原帖地址及讨论:http://www.iiyi.com/med/thread-2073050-1.html


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