处方不合理用药实例分析

    患者，男，35岁。临床诊断：（1）2型糖尿病；（2）高血压。

    Rp：（1）消渴丸6 g，po，tid；（2）格列苯脲片2.5 mg，po，tid；（3）吡格列酮片15 mg，po，qd；（4）厄贝沙坦胶囊150 mg，po，qd。

    分析：该处方存在的主要问题是由于不了解中药复方制剂的组成而导致重复用药。消渴丸每10丸（2.5 g）含格列苯脲2.5 mg，患者每次服用6 g消渴丸和2.5 mg格列苯脲，相当于每次服用格列苯脲8.5 mg，每天累计总量为25.5 mg。格列苯脲每日常用量为5～10 mg,极量不超过15 mg。现患者每日用量为25.5 mg,极易诱发低血糖、癫痫发作、脑血管意外及偏瘫等不良反应，严重时还有致死的危险。《中华人民共和国临床用药须知－中药卷》已明确指出：服用消渴丸时禁止加服磺酰脲类药物。磺酰脲类药物主要的不良反应为低血糖，格列苯脲口服吸收好，蛋白结合率高，可达95％，t1/2为10 h，作用可持续时间为24 h，在肝肾功能不全、年老、体弱者，若剂量偏大，则更易引起严重低血糖，甚至死亡。此外，吡格列酮为胰岛素增敏剂，可增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，格列苯脲则可促进胰岛素的分泌，两药合用有协同降血糖的效果。因此，大剂量的格列苯脲与吡格列酮联用更易导致低血糖的发生。

    建议：避免同时应用消渴丸与格列苯脲或其他磺酰脲类降糖药物。