输尿管结石的诊断

    输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

    一、临床表现

    输尿管结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。

    二、体格检查

    1.肾区叩击痛；

    2.肾区包块，输尿管梗阻引起肾积水时可触及肿大的肾脏；

    3.无尿，偶见于双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾的输尿管完全梗阻，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。

    三、 辅助检查

    1.尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。

    2.X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。注：肾绞痛期及肾绞痛缓解后三天内不应行此检查。

    3.B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。

    4.膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出，但一般不作为首选方法。

    5.核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人，目前不作为首选方法。

    6.CT检查：螺旋CT可以明确X线阴性结石和明确X线阳性结石，诊断率极高。造影剂强化可以了解双肾分肾功能情况，特别是肾绞痛期优于静脉尿路造影。

    四、鉴别诊断

    1.X线平片上显影的结石阴影有时需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等相鉴别。

    2.右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射，一般与输尿管结石不同，并无血尿。急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛，局部肌紧张，肾区无压痛和叩击痛，脉搏增快、体温上升，血液白细胞升高较显著。输尿管结石症也可导致腹痛、腹胀，肛门停止排气，呕吐等，类似急性肠梗阻，但详细的病史、体格检查、腹部的压痛点，特别是肾区有叩击痛和血尿，可提供重要的诊断依据。如有疑问应作X线腹部平片和其他检查加以鉴别。

    3.女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。