妇科急腹症的常见病因

导读妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。 常见妇科急腹症的原因： 1 异位妊娠（宫外孕） 2 卵巢肿瘤蒂扭转 3 急性盆腔炎 4 子宫内膜异位囊肿破裂 5 剧烈痛经 6 子宫肌瘤嵌顿、变性 一、宫外孕 发生在

    妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。

    常见妇科急腹症的原因：

    1 异位妊娠（宫外孕）

    2 卵巢肿瘤蒂扭转

    3 急性盆腔炎

    4 子宫内膜异位囊肿破裂

    5 剧烈痛经

    6 子宫肌瘤嵌顿、变性

    一、宫外孕

    发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕，最常见的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。

    宫外孕的三大症状：

    1、停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天

    2、腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。

    3、阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血

    查体：

    一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。

    腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。

    妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。

    辅助检查：

    血色素下降。白细胞可上升。

    尿妊娠试验（+），血HCG上升。

    BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。

    后穹窿穿刺抽出不凝血（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）。

    鉴别诊断：

    1 急性阑尾炎。

    2 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。

    3 卵巢囊肿扭转。

    4 急性盆腔炎症。

    5 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。

    二、卵巢肿瘤扭转：

    可发生在任何年龄的女性。

    诊断：

    突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。

    可伴有恶心、呕吐。重者休克。

    部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。

    查体：

    一侧附件触及包块，蒂部压痛。

    BUS有助于诊断。

    鉴别诊断：

    子宫肌瘤蒂扭转

    急性盆腔炎。

    急性阑尾炎。

    肠梗阻、泌尿系结石。

    内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
 

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    三，急性盆腔炎症

    女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎，输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿（TOA）。最常见的是输卵管-卵巢炎。大多发生在性活跃期、有月经妇女。初潮前，绝经后和未婚者很少发生。

    查体：

    急性病容，体温升高，心律加快，下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。

    盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。

    盆腔脓肿形成后，后穹隆或侧穹隆饱满，可及张力较大的固定包块。

    诊断标准：

    1 基本标准：宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛。

    2 附加标准：

    体温大于38.3°C（口表）；

    宫颈或阴道异常脓性分泌物；

    阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞；

    实验室证实宫颈林球菌或衣原体阳性；

    红细胞沉降率升高；

    C-反应蛋白升高。

    3 特异标准：

    子宫内膜活检证实子宫内膜炎；

    阴道超声或MRI显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔；

    积液、输卵管卵巢肿块；

    腹腔镜检查发现输卵管炎；

    四，子宫内膜异位囊肿破裂

    卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力增加而出现破裂。如果较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。临床症状类似输卵管妊娠破裂。

    诊断要点：

     1 有子宫内膜异位症病史；

    2 有痛经、性交痛、月经异常和不孕；

    3 无停经史；

    4 患者的腹痛症状较重，但体征相对较轻；

    5 阴道或宫颈管无异常脓性分泌物；

    6 HCG检查阴性；

    7 后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力样液体。

    五，子宫肌瘤变性

    多见于30-50岁女性。常有月经不规律，量多，经期延长等症状，可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘，通常伴有不孕、贫血。妊娠合并子宫肌瘤容易发生变性，红色变性为最多见。下腹正中部位疼痛。

    诊断：

    1 子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、外形不规则。或在子宫一侧触及包块，与子宫分不开。

    2 子宫触痛。

    3 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，可出现液性暗区。

    4 血白细胞上升。