脉案分析一则

    病历摘要：男，69岁，因嗜睡于2011年8月1日入院。患者5天前无明显诱因睡眠增加，呼之可醒。刻下症见：多睡，呼之可醒，生活不能自理。纳可，大便调，小便自遗。既往有多次脑梗塞病史，高血压病史20年，糖尿病史15年。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢凹陷性水肿。神经系统查体：嗜睡，定向力尚可，言语欠流利，记忆力、计算力减退。右侧肢体肌张力增高，肌力检查欠合作，深浅检查及共济运动检查欠合作。舌红胖苔白厚腻。辅助检查显示：桥脑梗塞灶；双侧大脑半球多发缺血、梗塞灶；左侧放射冠区陈旧性梗塞灶；脑萎缩，脑积水。

    初步诊断为：中医诊断：1.多寐（痰瘀阻络）2.中风病——中经络。 西医诊断：1.多发性脑梗塞 2.脑积水 3.脑萎缩4.高血压病（2级，极高危） 5.2型糖尿病。入院后治疗上，西医予降糖、降压、抗血小板、改善微循环、营养脑神经等治疗，中药予以利水养阴、益气升提为法，并以中成药与汤药相结合的方式治疗。

    脉象要素：整体脉象“粗”散无神，没有主线；脉管向周围组织撼动减少，与周围组织界限模糊；血管壁硬而厚，内壁不平滑，似下水道经年累月污物黏附，浑浊沉淀之象；脉搏波起伏及传导没有神气，各项势能皆为不至之态；脉内容物稀滑，但稀滑的范围未到达脉管的边缘，仅仅充斥于脉内的中心范围；脉内血流进少退多；局部脉象：左手脉血流速度疾而动；左、右尺脉：热，粗，稠。

    脉象分析：患者脉象粗散没有主线，表示患者反复多次脑梗塞，生活不能自理；脉的起伏及传导皆无神，是为患者机体真气不足、元气已亏之象，元气大亏无以发散以达四末与脑窍，表征则为患者现阶段面无表情、思维呆滞及行动懒惰的状态；血管壁厚而硬，为其年老动脉硬化所致；血管壁内壁不平滑，似下水道经年累月污物黏附，浑浊沉淀之象，显示痰瘀互结之证，即糖尿病高血糖和高脂血症所致之血液的高凝高黏状态已经在脉象中显现；脉内容物稀滑，但稀滑的范围未到达脉管的边缘，仅仅充斥于脉内的中心范围，脉外与周围组织的界限模糊不清晰，显示水湿内停之象。

    综合脉象特征，结合其他三诊，总结其病机属于真元亏虚，水瘀互结。脉内血流进少退多，左手脉血流速度疾而动，左、右尺脉热、粗、稠的特征就是这种病机最直接的体现。故取利水养阴、益气升提为本案治则。治疗后患者水肿明显减轻，双侧下肢凹陷性水肿不明显，按其脉与周围组织的界限已变清晰，脉内水滑之象已退；与此同时，脉管壁的浑浑沉淀之感已经变得不清晰。