高热病人的护理

    发热大家都很熟悉，是指产热增多或散热减少，导致体温升高。体温在38℃以下为低热，38℃—39℃为中热，39℃—40℃为高热，40℃以上为超高热。

    1、关于寒战期保暖问题。以前一直有一疑问，曾发帖讨论结果未置可否，就是当病人处于寒战高热或超高热时，我们经常在药物退热的基础上辅以物理降温如酒精擦浴，擦浴时要让病人减少衣物或充分暴露，以使酒精蒸发带走热量，这与病人因寒战而需多盖被子的要求是背道而驰的，如何解释？当病人处于高热寒战时，病人可能全身发抖，如再让病人少盖被子或进一步脱掉衣物，病人或会抖得更厉害，病人易接受吗？而且加剧的发抖寒战使骨骼肌强直收缩可能会进一步升高体温，如何解释？通过对发热病人护理的进一步学习，深有感受，做一下自我解答，期望指正。

    体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降而表现为皮肤苍白，无汗，畏寒。即寒战，寒战的主要表现为全身骨骼肌节律性收缩，而分解大量的葡萄糖及释放大量的热能，使体温升高。寒战应该是出现于体温上升期或上升前，而非热退期，是一个保护性反应。此时应该给予适当的保温处理，比如多盖被子！多盖被子的作用个人觉得，可以防止皮肤血管过度收缩，从而防止骨骼肌导致的长时间收缩，也就防止了骨骼肌收缩导致的更多热能的释放，防止了体温的过度升高！换个简单说法，寒战时多盖被子可以减低体温升高的高度！是对机体的保护措施！而此时少盖被子，期待身体热量加快被蒸发的观点是错误的！而之后，体温升高后，皮肤出现潮红、灼热，呼吸及心律加快，这时身体的外周血管是扩张的，目的是加快循环和散热，此时就不宜多盖被子，应少盖或不盖被子，以加速散热，促进体温恢复正常！这时使用酒精擦浴或温水擦浴，可加速皮肤热量的蒸发，加快退热！

    2、关于物理降温与药物降温的合理使用问题。以前自己一直觉得，对于寒战高热病人，可以直接同时给予物理降温和药物降温，这样降温会更快！现在认识到这是错误的！古老的物理降温（酒精、冰敷、冰毯）和药物降温不能同时使用！原因如下：不管是那种退热药物，主要退热机理都是通过最终的皮肤血管的扩张和血流加速，出现出汗、散热而降温的！比如阿司匹林，其通过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用。而物理降温尤其酒精擦浴、局部冰敷是一种冷刺激，可直接导致外周血管收缩，反而不利于退热！换句话说，物理降温可降低退热药的疗效！所以现在一般不推荐酒精擦浴，支持温水擦浴，虽然蒸发的慢点，但不会降低退热药物疗效！

    3、科学的物理降温方法。

    A:温水擦浴。可全身擦浴，优点是条件简单易行，易被接受，无副作用！缺点是降温较酒精擦浴相对要慢！

    B:温水酒精擦浴。酒精和温水按1:1比例配置，温度要求在37度左右，主要擦浴表浅大动脉处，优点是降温较快，缺点是较温水擦浴配置麻烦，对酒精敏感者易出现副作用！

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