膝关节创伤性滑膜炎诊疗技术

    膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎性反应。膝关节滑膜为构成关节内的主要结构，血运丰富，滑膜细胞分泌滑液，可滑润、营养关节软骨面。

    病因病理

    急性滑膜炎多因暴力打击、扭伤、挫伤、关节附近骨折等，使滑膜受伤充血，水肿，迅速产生大量积液，致关节胀痛，不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。如不及时治疗，清除积液或积血，关节滑膜就可在长期慢性刺激和炎性的反应下逐渐增厚，出现纤维化，引起关节粘连，影响正常活动。转化为慢性滑膜炎。

    慢性劳损亦可致滑膜充血，水肿，产生积液，形成慢性滑膜炎。

    临床表现

    急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周围压痛。

    慢性外伤性滑膜炎多有劳损史。胀痛、肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，劳累后加重，病程久者股四头肌可有轻度萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节活动受限。

    常规治疗

    对本病的治疗，首先应正确处理活动与固定的关系。活动可增加关节积液和继续出血，但活动可防止肌肉萎缩和关节粘连。治疗过程中只有掌握恰当才能达到预期的效果。

    1.理筋手法

    急性损伤时，应将膝关节伸屈1次。患者仰卧位，术者先点按摩髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。然后将患者髋、膝关节屈伸90度，术者一手扶膝部，另一手握踝上，在牵引下摇晃关节6～7次。再将膝关节充分屈伸，再将其伸直。最后，在膝部周围施以扌衮  法、揉捻法、散法、捋法等。动作要轻柔，以防再次损伤滑膜组织。

    2.药物治疗

    内服药：急性外伤性滑膜炎，宜活血祛瘀、除湿通络，服桃红四物汤（当归9克，川芎6克，白芍9克，生地黄12克，桃仁9克，红花6克）合羌活胜湿汤（羌活15克，独活15克，藁本15克，防风15克，甘草6克，川芎10克，蔓荆子10克）加减。

    慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。

    外用药：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外贴万应宝珍膏或用熨风散热敷，下肢损伤洗方（伸筋草15克，透骨草15克，五加皮12克，三棱12克，莪术12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝10克，木瓜10克，红花10克，苏木10克）、海桐皮汤（海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克）熏洗患处。

    3.固定方法

    急性期应将膝关节固定于伸直位两周制动，卧床休息，抬高患肢，禁止负重，以减轻症状。

    4.物理疗法

    物理疗法通过对患处的理疗，刺激皮肤和相关组织释放组胺，直接或间接地扩张血管，促进血液循环，使局部炎症渗出得以吸收，控制炎症反应，而达到止痛治病之功。各种热疗、中药离子导入治疗，对膝关节创伤性滑膜炎慢性期均有一定效果。

    经验方

    二术苓皮汤 （处方来源：王永昌方）

    处方组成：苍术12克，白术12克，茯苓皮20克，薏苡仁30克，金银花30克，川牛膝15克。水煎服。

    预防调护

    急性期应卧床休息，及时、正确地治疗，膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。后期加强膝关节的伸屈锻炼。

    慢性期，关节内积液较多者，亦应卧床休息，减少关节活动，以利于炎症的吸收、肿胀的消退。摘自《骨伤科疾病中西医诊疗技术》）