实例分析慢阻肺的治疗（五）

导读患者女，68岁。反复咳嗽、咳痰3年，痰多为白黏痰，一般秋冬寒冷季节多见。2009年夏季1个月来无明显诱因出现无痰干咳，夜间为重，影响睡眠。至呼吸科门诊就诊、听诊：双肺未闻及干湿啰音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC为67%，FEV1为预计值的78%。胸部X线

    患者女，68岁。反复咳嗽、咳痰3年，痰多为白黏痰，一般秋冬寒冷季节多见。2009年夏季1个月来无明显诱因出现无痰干咳，夜间为重，影响睡眠。至呼吸科门诊就诊、听诊：双肺未闻及干湿啰音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC为67%，FEV1为预计值的78%。胸部X线片示：两肺无明显异常。1个月前患者体检发现血压150/100mmHg，诊断为高血压，口服福辛普利，每次10mg，每日1次，目前血压为120/70mmHg。患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。

    诊断：

    1、慢性阻塞性肺疾病稳定期。

    2、原发性高血压。

    3、药源性咳嗽。

    问题：

    1、该患者应如何用药？

    2、简要分析用药理由？

    处方：

    1 停用福辛普利。

    2 换用氨氯地平片5mg，每日1次，口服。

    分析与结果

    患者1个月来无痰干咳，与以往咳嗽、咳痰症状有所不同。且目前为夏季，并非COPD急性加重的好发季节。患者干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。咳嗽是ACEI类药物最常见的不良反应之一，主要表现为持续的刺激性干咳，夜间或卧位时加重，干咳的发生率为1%--33%不等。因此考虑患者1个月来的干咳可能为降压药福辛普利的药物不良反应，故建议停用福辛普利，换用其他类的降血压药，如钙离子拮抗剂等。患者停用福辛普利，换用了、氨氯地平片，干咳症状消失，血压控制也良好。