感冒用药处方分析

导读1 合理处方 1.1 婴幼儿感冒 1.1.1 病史摘要 女，13个月。2日前洗澡受凉后出现鼻塞、流涕、吵闹、烦躁，伴发热，体温38.5℃。听诊：两肺未闻及干湿啰音。患儿无其他基础疾病，无药物食物过敏史。 1.1.2 处方 ①小儿伪麻美芬滴剂15ml x 1瓶，每次1.2ml，每日4

    1  合理处方

    1.1 婴幼儿感冒

    1.1.1 病史摘要

    女，13个月。2日前洗澡受凉后出现鼻塞、流涕、吵闹、烦躁，伴发热，体温38.5℃。听诊：两肺未闻及干湿啰音。患儿无其他基础疾病，无药物食物过敏史。

    1.1.2 处方

    ①小儿伪麻美芬滴剂15ml x 1瓶，每次1.2ml，每日4次，口服。②布洛芬混悬滴剂15mlx 1瓶，每次1.875ml，必要时，口服。

    1.1.3 分析与结果

    ①婴幼儿的肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不完善，因此婴幼儿用药量要小。应根据体重或年龄计算用药剂量，给药方法应根据年龄、疾病及病情选择，如婴幼儿口服药只能用糖浆、冲剂、水剂等。年长儿可用片剂、药丸。服药时应避免呛咳及误吸人气道。

    ②婴幼儿鼻腔比成人短，没有鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感冒时鼻塞、喷嚏、流涕等症状较为突出。因后鼻道堵塞而发生呼吸困难和吸吮困难，表现出哭吵、烦躁，晚上睡眠质量也相当不好。每0.8ml／小儿伪麻美芬滴剂（艾畅）含盐酸伪麻黄碱7.5mg和氢溴酸右美沙芬2.5mg。盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，可收缩鼻黏膜血管，减轻鼻塞症状；氢溴酸右美沙芬为镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，可以有效缓解症状。

    ③婴幼儿感冒时常有发热，低热不必用退热药。当体温超过38.5℃则要使用退热药，一般使用对乙酰胺基酚或布洛芬，不用阿司匹林。退热药每服1次作用能维持6～8小时，1天用量不宜超过4次。

    1.2 儿童感冒

    1.2.1 病史摘要

    男，3岁。2 天前出现鼻塞、流涕，伴咳嗽、咳痰，体温37.5℃。听诊：呼吸稍促，两肺未闻及干湿啰音。患儿无其他基础疾病，无药物食物过敏史。

    1.2.2 处方

    ①美敏伪麻溶液lOOml x l瓶，每次4ml，每日3次，口服。②氨溴索口服溶液lOOml x 1瓶，每次3ml，每日3次，口服。

    1.2.3 分析与结果

    每lOml美敏伪麻溶液含氢溴酸右美沙芬lOmg、马来酸氯苯那敏2mg、盐酸伪麻黄碱30mg，用于缓解感冒引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打喷嚏等症状。氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进痰液溶解，显著降低痰黏度，并增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。选择溶液剂便于剂量分割，也便于儿童服用。

    1.3 机动车驾驶员感冒

    1.3.1 病史摘要

    男，38岁，汽车司机。2日前劳累后出现头痛、鼻塞、流涕、干咳、乏力。体温38.2℃。听诊：两肺未闻及干湿啰音。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.3.2 处方

    ①氨酚伪麻美芬片（日片）／氨麻美敏片（夜片）x 12片，每次1片，每日3次，口服。②百咳净lOOml xl瓶，每次lOml，每日3次，口服。

    1.3.3 分析与结果

    氨酚伪麻美芬片的成分为对乙酰胺基酚（500mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg），夜片成分为对乙酰胺基酚（500mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）和马来酸氯苯那敏（2rag）。上述成分能缓解头痛、鼻塞、流涕、乏力、干咳等症状。但马来酸氯苯那敏可引起嗜睡，汽车司机服用后有可能造成交通意外。因此白天服用不含马来酸氯苯那敏的白片，而晚上服用含马来酸氯苯那敏的夜片可使睡眠更佳。

 

#p#副标题#e#

    1.4 感冒伴急性支气管炎

    1.4.1 病史摘要

    女，38岁，l周前受凉后出现乏力、头痛、鼻塞、流涕。2天后出现咳嗽、咳黄脓痰，体温38℃。听诊：呼吸23次／分，两肺散在哮鸣音及少量湿哕音。血常规：WBC 11×109／L，N 0.8。胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.4.2 处方

    ①标准桃金娘油300mg×20粒，每次1粒，每日3次，口服。

    ②左氧氟沙星片0.5gX4片，每次1片，每日1次，口服。

    ③酚麻美敏片×10片，每次1片，每日3次，口服。

    1.4.3 分析与结果

    该患者已并发急性支气管炎，在针对感冒症状对症治疗的同时应当抗生素治疗并发症急性支气管炎。

    1.4.3.1 对症治疗

    酚麻美敏片的成分为对乙酰胺基酚（325mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）和马来酸氯苯那敏（2mg），可有效缓解患者头痛、鼻塞、流涕等症状。因患者咳黄脓痰，故同时给予标准桃金娘油化痰，促进痰液排出。

    1.4.3.2 抗感染治疗

    该患者有发热、咳嗽、黄脓痰，且血常规示白细胞和中性粒细胞增加。有使用抗菌药物的指征。在药物的选择上应考虑以下因素：①抗菌谱覆盖常见病原菌，抗菌活性高，耐药率低；②药物在支气管黏膜和肺组织有良好渗透性和组织浓度；③使用方便，不良反应小。可选用第二、三代头孢，新大环内酯类，氟喹诺酮类等，本例选用左氧氟沙星。

    1.5 感冒、发热

    1.5.1 病史摘要

    女，52岁。3天前受凉后出现乏力、头痛、发热。体温38.6℃。听诊：呼吸23bpm，两肺未闻及干湿哕音。血常规正常，胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.5.2 处方

    对乙酰胺基酚缓释片650mg×18片，每次1片，必要时，口服。

    1.5.3 分析与结果

    每片对乙酰胺基酚缓释片含对乙酰胺基酚650mg。该患者仅有乏力、头痛、发热的症状，并无卡他症状，因此选用只含解热镇痛药成分的感冒药即可。同时叮嘱患者多饮水，注意休息。

    1.6 感冒、上呼吸道卡他症状

    1.6.1 病史摘要

    女，29岁。2日前出差时出现鼻塞、流涕、喷嚏。体温37.1℃。听诊：呼吸20次／分，两肺未闻及干湿哕音。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.6.2 处方

    复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊X 10粒，每次l粒，每日3次，口服。

    1.6.3 分析与结果

    每片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊的成分为马来酸氯苯那敏（4mg）和盐酸伪麻黄碱（90mg）。该患者仅出现上呼吸道卡他症状，未出现发热、咳嗽，宜选择含有收缩微血管、减轻上呼吸道充血和渗出作用的药物，而不必选择含解热镇痛和镇咳作用的药物。因此服用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊是恰当的。
 

#p#副标题#e#

    1.7 感冒

    1.7.1 病史摘要

    男，32岁。3天前劳累后出现乏力、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咳白痰。体温37℃。听诊：呼吸23次／分，两肺未闻及于湿哕音。血常规正常，胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.7.2 处方

    美敏伪麻溶液lOOml X l瓶，每次lOml，每日3次，口服。

    1.7.3 分析与结果

    美敏伪麻溶液每lOml含右美沙芬15mg、伪麻黄碱30mg和马来酸氯苯那敏4mg，有止咳、减轻鼻黏膜充血和减少鼻黏膜渗出的作用，针对该患者的症状治疗，该患者不必用含解热止痛药的感冒药。

    I.8 感冒、用药过量

    1.8.1 病史摘要

    女，35岁。3日前出现乏力、鼻塞、流涕。体温37.8℃。为使感冒尽快好转，遂自行超量服用复方氨酚烷胺片（新速效感冒片），每日3次，每次4片。昨日出现头痛、烦躁等不适，随后又出现幻听、幻视等现象。听诊：呼吸20次／分，未闻及干湿哕音。血常规正常，胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.8.2 处方

    停止服用复方氨酚烷胺片。

    1.8.3 分析与结果

    复方氨酚烷胺片为复方制剂，每片含对乙酰胺基酚250mg、盐酸金刚烷胺lOOmg、咖啡因15mg、人工牛黄lOmg以及马来酸氯苯那敏2mg，适用于感冒引起的鼻塞、咽喉痛、头痛、发热。其不良反应偶见皮疹、恶心、呕吐、出汗、腹痛、畏食及面色苍白等。其成分中的金刚烷胺过量服用会引起中枢神经系统功能障碍，如头痛、注意力不集中、失眠等症状，进而可致嗜睡、幻觉和躁动等严重精神障碍。该患者考虑为超量服药导致了精神障碍。应立即停用。

    1.9 感冒、干咳

    1.9.1 病史摘要

    男，32岁。3天前劳累后出现乏力、干咳、夜间尤剧。体温37℃。听诊：呼吸20次／分，两肺未闻及干湿哕音。血常规正常，胸部X线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.9.2 处方

    右美沙芬片15mg×20片，每次1片，每日3次，口服。

    1.9.3 分析与结果

    右美沙芬为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一，它作用于中枢及外周的a受体，镇咳作用与可待因相似或较强，但无镇痛或催眠作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，不产生依赖性和耐受性，3天后患者咳嗽明显好转。
 

#p#副标题#e#

    1.10 哺乳期妇女感冒

    1.10.1 病史摘要

    女，24岁。产后6周，哺乳。2日前受凉后出现乏力、头痛、鼻塞、流涕、发热。体温39℃。听诊：两肺未闻及干湿哕音。胸片无异常。患者无其他基础疾病，无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.10.2 处方

    氨酚伪麻美芬片（日片）／氨麻美敏片（夜片）×12片，每次l片，每日3次，口服。叮嘱患者在服药期间停止哺乳。

    1.10.3 分析与结果

    日夜百服宁含对乙酰胺基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏等成分，会影响乳汁分泌且会经过乳汁被乳儿吸收，对乳儿产生不良影响。因此服药期间应暂时停止哺乳。

    1.11 感冒伴心血管系统疾病

    1.11.1 病史摘要

    男，81岁。2天前出现咽痒、咳嗽、咳少许白痰，夜间尤剧，体温37.1℃。听诊：两肺未闻及干湿哕音。血常规正常。患者有冠心病史5年，高血压Ⅲ级，无其他基础疾病，无药物食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。

    1.11.2 处方

    在继续冠心病和原发性高血压治疗的同时，复方甘草合剂120ml×1瓶，每次lOml，每日3次，口服。

    1.11.3 分析与结果

    感冒药或复方止咳祛痰中常常含有麻黄碱或伪麻黄碱。不适用于合并甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病、高血压、前列腺肥大的患者。每lOOml含甘草流浸膏12ml、复方樟脑酊12ml、愈创甘油醚500mg、浓氨溶液适量、甘油12ml、乙醇3ml。可用于合并高血压和冠心病的患者。

    1.12 感冒伴前列腺肥大

    1.12.1 病史摘要

    男，72岁。2天来鼻塞、流涕，体温37.2℃。听诊：两肺未闻及干湿哕音。血常规正常。患者有前列腺肥大史8年，无其他基础疾病，无药物食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。

    1.12.2 处方

    0.5％麻黄碱滴鼻液8ml×1支，每次2滴，每日3次，滴鼻。

    1.12.3 分析与结果

    对于患有前列腺肥大的老年患者，应尽量避免使用含有氯苯那敏、苯海拉明等抗组胺成分的感冒药；同时禁用含麻黄碱成分的感冒药，慎用含伪麻黄碱成分的感冒药，以免引发尿潴留。而麻黄碱滴鼻液应用剂量较口服药小得多，而局部作用强，可适用于该患者。