锌缺乏症的临床诊断

    锌缺乏症是人体长期缺乏微量元素锌引起的营养缺乏病，表现为味觉迟钝、食欲差、异食癖、生长发育迟缓、皮炎或伤口不易愈合等。锌为人体必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齿毛发、皮肤肝脏肌肉中，是机体中100多种酶的组成部分，参与了广泛的生化作用，与人体的生长发育、免疫防卫、创伤愈合、生育功能及疾病发生有密切关系。锌来源广泛，存在于各种食物中，但动物性食物含锌丰富且吸收率高，坚果类中如核桃花生等量也不低，其他植物性食物中含锌较少且吸收率低。当小儿锌需要量增加、摄入不足、吸收不良、均可引起锌缺乏。

    [诊断程序]

    步骤一　是不是锌缺乏？→重要疑诊线索

    患儿食欲降低、异食癖、厌食等消化功能减退表现；免疫功能低易发生感染；生长停滞、矮小、性发育延迟，免疫功能降低；智能发育延迟；夜盲、口腔溃疡和脂肪泻、经久不愈的皮炎、脱发等。

    步骤二　确诊的重要依据

    空腹血清锌浓度<11.47&micro;mol/L（75&micro;g/dl）；餐后血清锌浓度反应试验（PICR）>15%;单独用锌剂治疗1个月后有效。

    ↓

    确诊的其他证据

    有纳呆、生长发育迟缓，皮炎、免疫功能低下，异食癖等典型的缺锌临床表现；动物性食物摄入少，早产儿或低出生体重儿，偏食或挑食等不良饮食习惯等影响锌摄入。

    步骤三　病因诊断

    摄入不足  锌摄入不足是小儿锌缺乏的主要原因。大多数食物含锌量很低，营养不良、特别是长期缺少动物性食物者易致锌缺乏（动物性食物、坚果类含锌高，因此素食者容易缺锌）；长期应用全部肠外营养病儿，因所摄入溶液中缺乏锌，亦易发生本病；肠道吸收不良可见于脂肪泻、肠炎等疾病，以及长期进食含有过多植酸盐或纤维素食物，均可影响锌的吸收利用。

    吸收障碍  各种原因所致的腹泻可妨碍锌的吸收；谷类食物含大量植酸和粗纤维可与锌结合而妨碍吸收；长期纯牛乳喂养也可缺锌（牛乳锌吸收率远低于母乳）；肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传病，因小肠缺乏锌的载体可表现为严重缺锌。

    需要量增加  小儿生长发育迅速，尤其是婴儿对锌的需要量相对较多，易出现锌缺乏，如早产儿可因体内锌贮量不足，加之生长发育较快，而发生锌缺乏；此外，营养不良恢复期、外科术后与创伤后恢复期等锌的需要量亦增加，若未及时补充易致锌缺乏。

    丢失过多  常见于慢性失血、溶血（ 红细胞内有大量的锌，随红细胞破坏而丢失 ）：长期多汗、组织损伤（ 创伤、烧伤的渗出液含锌 ）；肝肾疾病、糖尿病以及使用利尿剂噻嗪类等（ 尿中锌排泄量增加 ）；长期透析、蛋白尿、长期使用整合剂如EDTA，青霉胺等药物（ 与锌形成不溶性复合物 ）；单纯牛奶喂养者（ 牛奶内有干扰锌吸收的络合物 ）。

    步骤四 临床评估

    1）发锌能反应长期锌营养状况，但波动大，不易准确，可作为人群普查筛选的指标之一，正常小儿发锌低限值为1692.60umol／L（ 110.7ppm，北京 ）。

    2）尿锌能反应锌的代谢水平，缺锌时，尿锌测定降低。若同时测定血锌、发锌、尿锌三项指标，则诊断价值更大。

    3）对临床上有缺锌表现，血锌或发锌不低者，补锌治疗后的营养及临 床改善，可做为确定锌营养状态的重要手段。

    ［治疗程序］

    一般治疗  坚持合理膳食，进食含锌丰富的动物性食物，如肝、蛋黄、瘦肉和鱼。建立良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，母乳含锌丰富，且能促进锌的吸收，并及时添加辅食。去除引起缺锌的原因治疗原发病，治疗消化道吸收不良综合症。

    补充锌剂  锌的生理需要量：小儿为每日5～15mg、成人每日15mg、孕妇每日20mg、乳母每日25mg。元素锌lmg等于硫酸锌4.4mg，葡萄糖酸锌7mg。疗程可视病情及病种而定，一般疗程以2～3个月为宜。

    小儿可给予1％硫酸锌溶液分次口服。当严重缺锌、胃肠道疾病或静脉内营养者，可静脉注射锌剂，常用静脉制剂是氯化锌，元素锌lmg等于氯化锌2.1mg。锌治疗同时，应摄入足量动物蛋白质，使症状更快改善。

    药物锌不宜过量，否则可致急性锌中毒，表现为腹泻、呕吐和嗜睡等。长期过量还可引起铜缺乏，需予注意。

    （1）按体重  口服元素锌每日0.5-1.5mg/kg（相当于每日3.5-7mg/kg的葡萄糖酸锌）。

    （2）按年龄  每日元素锌供给量标准0-6个月1.5mg；7-12个月8mg，1-4岁12mg，4-7岁13.5mg。

    （3）长期静脉高营养：每日锌用量：早产儿0.3mg/kg，足月儿-5岁0.1mg/kg，＞5岁2.5-4mg/d。

    ［临床经验与注意事项］

    1.微量元素有一个摄入的最佳范围，如长期的高摄入都会引起中毒。

    2.血清锌浓度  能较灵敏反应人体近阶段的锌营养状况，但要避免溶血、环境污染、进食、和一些病理因素影响。

    3.发锌的测定易受到洗涤等因素影响不太准确。

    4.长期静脉高营养输液需注意补充锌剂。

    5.缺锌可有肝脾肿大。