自拟方治痤疮

    药物组成及服法（中药配方颗粒，所列剂量相当于饮片剂量） 丹参、薏苡仁、金银花各20克，白花蛇舌草30克，甘草6克，枳壳12克。上药日1剂，将颗粒剂倒入杯中，加少量开水化开，分早晚饭后再加开水冲服。连服2~4周。

    功能及主治  具清热解毒，祛湿活血功效，为治丘疹性痤疮及各型痤疮的基础方。

    加减  脓疱性痤疮加蒲公英、野菊花各20克；结节性痤疮加三棱、莪术各20克；聚合性痤疮加浙贝母、玄参各20克，生牡蛎30克，三七6克。

    方解 寻常痤疮属中医“肺风粉刺”范畴，《医宗金鉴》认为由肺经血热而成。历代医家分别从肺胃积热、肠胃湿热、血瘀痰凝等方面进行论述。临床常见丘疹性痤疮多系肺胃积热，上蒸于头面所致；脓疱性痤疮多系肠胃湿热，热毒炽盛，不能下达，反而上逆，湿热蕴结肌肤而成；结节性痤疮除上述病机外，瘀血凝滞而形成结节为主；聚合性痤疮是痤疮中最严重的一种，它集结节、囊肿、疤痕等多种皮损于一起。其病因除了热毒蕴肤，瘀血凝滞外，痰湿结聚也是重要病因之一，故其病机为痰瘀互结。针对上述病机，丘疹性痤疮以清肺积热为法，方中丹参活血化瘀，清热消疮，金银花、白花蛇舌草、甘草清热解毒，为治疮疡圣药，薏苡仁、枳壳健脾祛湿和胃。诸药合用，清肺胃，解热毒，健脾胃，祛湿邪，活瘀血，消疮痈，与丘疹性痤疮病机契合，故疗效可靠。

    加减 脓疱性痤疮以基础方加清热解毒消疮的蒲公英、野菊花；结节性痤疮基础方加逐瘀消癥，坚者削之的三棱、莪术；聚合性痤疮，致病因素较多，但痰瘀互结为其主要病机，故以基础方加入消瘰丸（浙贝母、玄参、牡蛎）和活血化瘀力大的三七。若经济条件许可，再加炮山甲或鳖甲，则其效更宏。

    病案举例

    姚某，男，26岁，2010年10月9日初诊。述其面、胸、背部遍布脓疱、丘疹等反复发作3年余，虽经外涂各种消痘霜及内服中西药物（不详），多方调治无效。查：面部散在结节、囊肿，有个别脓疱，前胸、后背上半部，亦有丘疹、囊肿分布。伴全身困乏，溲短赤，大便干结三日未行。舌质、边尖红，尖有瘀点，苔白腻微黄，脉弦滑。诊为聚合性痤疮。中医辨证为胃肠湿热，痰瘀互结。治宜清热解毒，活血祛湿，通腑泻浊，方选丹参银花汤加味，药用：丹参、金银花、薏苡仁、公英、野菊花各20克，泽泻、白花蛇舌草30克，枳壳、生大黄各12克，甘草6克。3剂，日一剂，如法冲服。外用重楼适量，开水调糊涂，日2次。嘱忌辛辣刺激食物。10月12日二诊：药后大便通，浊热泻，脓疱色变紫暗。守上方去生大黄，3剂，外用药同前。10月16日三诊：药后部分丘疹消退，脓疱干枯，守上方去公英、野菊花、泽泻，加浙贝母、玄参各20克，生牡蛎30克，三七6克，炮山甲10克，7剂。外涂药改为三七（只涂结节、囊肿）。至12月30日共服药60剂，皮损全消，留有色素沉着，予桂枝茯苓胶囊善后。1年后随访未复发。