肩关节周围炎诊疗技术

    肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的软组织损伤，简称“肩周炎”。其病名较多，应该病多发于50岁左右中老年人，故称“五十肩”。因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”或“凝结肩”。此外，还称“肩凝风”、“肩凝症”等。

    本病多因年老气血虚弱、肾精不足而产生退行性病变的基础上，加之长期慢性劳损，风寒湿邪侵袭，致使寒凝筋膜，经络阻滞，血不荣筋，痰浊瘀阻经络和关节，引起局部疼痛和功能障碍。初期为避免疼痛，不敢活动而产生保护性关节活动受限，从而使关节长期保持于某一位置，久则发生退行性病变，局部渗出、粘连、纤维化，产生冻结、僵化，使肩关节功能活动受限。

    再者由于肱骨外科颈骨折或肩关节脱位，上肢固定时间长，而缺乏必要的、适宜的锻炼，致使损伤后的出血血肿机化、钙化、粘连，从而引起肩关节活动受限，诱发肩关节周围炎。

    中医分型：

    气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加剧，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

    风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得湿痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

    瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

    治疗：

    因肩关节周围炎病程长、疗效慢，因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强练功活动，增进疗效。

    1.理筋手法

    患者端坐位、侧卧位或仰卧位，术者主要是先运用扌衮 法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉。

    然后术者左手扶住肩部，右手握患手，做牵拉、抖动和旋转活动。

    最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度。

    隔日治疗一次，10次为一疗程。

    2.药物治疗

    （1）内服药

    气血虚型：治宜调补气血，舒筋活络。方用黄芪桂枝五物汤（黄芪12克，桂枝12克，芍药 12克，生姜3片，大枣7枚）加减。

    风寒湿型：治宜祛风散寒，除湿止痛。方用蠲痹汤（羌活6克，姜黄6克，当归12克，赤芍 9克，黄芪12克，防风6克，生姜5片，炙甘草3克）加减。

    瘀滞型：治宜化瘀通络，蠲痹止痛。方用身痛逐瘀汤（秦艽9克，羌活9克，川芎9克，桃仁 6克，红花6克，没药9克，五灵脂9克，香附9克，牛膝 9克，地龙9克，当归15克，甘草3克）加减。

    （2）外用药：急性期疼痛、触痛敏感，肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤（海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克）热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏等。

    3.物理疗法

    可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。

    4.针灸治疗

    （1）气血虚型：取肩髃、肩髎、手三里、足三里等穴，均用补法。

    （2）风寒湿型：取肩髃、肩髎、巨骨、合谷、曲池等穴，均用泻法。

    （3）瘀滞型：取肩髃、肩髎、肩外俞、臑俞、阿是穴等，均用泻法。

    5.封闭疗法

    可用2％利多卡因配泼尼松龙各1.5毫升痛点封闭。每周一次，2～3次为一疗程。

    适宜技术：

    “平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎 （北京军区总医院全军平衡针灸治疗中心）

    1.治疗方法

    （1）肩痛穴定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1／3处。在腓骨长肌与趾总伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动静脉肌支和腓浅神经；或小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点的连线上，髌骨中线下5寸处；或髌骨中线与踝连线之中上1／3处。也可根据足三里穴下两寸，上巨虚穴上一寸，以偏于腓侧一寸的原则取穴。

    （2）取穴原则：交叉取穴。即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。

    （3）针刺方法：采用28号3寸毫针一支，行直刺法，进针约2.5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可快速出针，整个针刺时间应控制在3秒以内。病情较重、病情较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导致肩部，传至肩部者疗效最佳。

    （4）治疗时间及疗程：发病2周以内者，每日针一次，14次为一疗程；发病2～4周者，每日针一次，21次为一疗程；发病4周以上者，每日针一次，28次为一疗程。

    （5）歌诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸偏腓侧。交叉取穴腓神经，肩部病变与落枕。胸痛腹痛与偏瘫，降压腰痛与昏厥。

    2.注意事项及禁忌证

    （1）在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛不能进行功能锻炼。

    （2）在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛严禁在局部进行机械性治疗，如按摩、针刀、局封等。

    （3）对体质虚、体质过敏、伴有慢性病的患者，针刺肩痛穴后可出现局部痛或不适感，可以通过交叉针刺膝痛穴缓解。

    经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎（浙江中医药大学）

    1.治疗方法

    （1）使用器械：LH202H型韩氏穴位神经刺激仪。

    （2）首次接受治疗的患者，治疗前先对其进行痛阈及肩关节活动功能水平测定并记录。

    （3）取穴：肩周炎患侧穴位——肩前与肩髎，外关与合谷。

    （4）操作：两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±mA。隔日治疗。

    2.特色

    无创伤，可避免感染或疾病的传播，不致引起患者的恐惧，易操作，经济。

    3.禁忌证

    （1）年龄在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过度敏感者。

    （2）合并肩部骨折未愈合者；长期服用（接受）其他药物（治法）以及采取综合治疗者。

    （3）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。