继发性肺结核合理用药实例分析

导读病历摘要 ： 患者，男，20岁。因咳嗽、盗汗、午后发热2周而就诊。既往健康，无明确结核接触史。5个单位的PPD试验（++）。胸片示右上肺斑点、斑片状密度中等而不均匀的阴影。痰涂片找抗酸杆菌阴性3次。痰结核菌培养待报告。肝肾功能正常。 诊断 ： 右上肺继发

    1 继发性肺结核（初治）

    1.1病历摘要：

    患者，男，20岁。因咳嗽、盗汗、午后发热2周而就诊。既往健康，无明确结核接触史。5个单位的PPD试验（++）。胸片示右上肺斑点、斑片状密度中等而不均匀的阴影。痰涂片找抗酸杆菌阴性3次。痰结核菌培养待报告。肝肾功能正常。

    1.2 诊断：

    右上肺继发性结核，进展期，初治，涂阴。

    1.3处方方案：

    2HRZS／4HR（疗程6个月）。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，日服。④注射用链霉索0.75g+生理盐水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    1.4分析与结果：

    我国推荐初治涂阴或涂阳的肺结核标准化疗方案为2S（E）HRZ／4HR；2SHP（E）／10HP（E）或间日疗法。初发初治肺结核一般都为药物敏感的结核菌感染，坚持标准化疗能治愈90％以上的患者。

    患者入院时留取的痰结核菌培养生长出分枝杆菌，经菌型鉴定为人型结核分枝杆菌，对SM、INH、RFP、EMB均敏感。胸片所见治疗后1个月病灶显著吸收，2个月基本吸收，2个月末留取的痰结核菌培养转为阴性，涂片找抗酸杆菌持续阴性，治疗6个月完成疗程停药：停药后随访2年无复发，治愈。

    2 继发性肺结核（严重药物反应）

    2.1病历摘要：

    患者，女，76岁。间断咳嗽咳痰伴乏力lO年。3个月前经病史、胸片及痰检诊断“右上肺继发性结核，涂阳，进展”，接受2HREz／4HRE方案抗结核治疗。出现恶心、呕吐、胃纳减退、几乎不进食，进行性消瘦。肝肾功能正常。曾患“慢性萎缩性胃炎”，并发大细胞低色素性贫血，未经治疗。

    2.2诊断：

    ①右肺继发性结核，涂阳，进展；②严重药物反应。

    2.3处方：

    改用异福酰胺片；用法：每次5片，隔日1次，口服；治疗2个月。然后用异福片；用法：每次2片，隔日 1次，口服；治疗4个月。注射用母牛分枝杆菌22.5ug+生理盐水4ml；用法：每3周1次，肌肉注射。

    2.4分析与结果：

    部分接受抗结核治疗患者出现严重药物反应，而不能耐受常规方案。可以先停用抗结核治疗，并对症治疗。待症状减轻，改用服药次数少、药量少、反应小的药物。一些复合制剂如异福酰胺符合这类需要，还可以采取隔日疗法，以减轻消化道反应。本例患者慢性营养不良，采用短化方案、隔日治疗，故辅以免疫治疗，以冀获得理想疗效。