升降散治内伤病

    升降散本为治疗瘟疫而设，治疗伏气温病、外感温病以及内伤病，俱属方剂的扩展应用。当代医家赵绍琴教授使用升降散不仅治疗温病，同时广用于内伤杂病，可谓善用升降散者。

    赵绍琴教授在《温病浅谈》中指出：“火郁当发。发，谓令其疏散也。重在调其气机，可用升降散、栀子豉汤之类，气机输转则郁开火散，切忌寒凉滋腻……升降散可宣全身之气机，使郁热多从大便而去。其加减变化，用于杂病亦效。曾治一人，女，年32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻脉弦涩，曾服四逆汤，附子用至两余不效。改用升降散去大黄加荆芥炭、防风、苏藿梗，服二剂大便泻下秽浊甚多，服十余剂四末转温，面色花斑亦退。”

    赵绍琴教授在《谈火郁证的治疗及体会》一文中指出：“清代医家杨粟山制‘升降散’一方，载于其所着之《伤寒瘟疫条辨》一书中，传之于世，启迪后人。其方虽为温病而立，然用治外感及杂病诸多火郁之证，亦颇为效验。本人治火郁证每多师其法而加减化裁用之，得心应手，疗效甚佳。”

    笔者早期治疗内伤病见郁而偏热者，喜用升降散加减，或对证方中合用升降散方。临证较久，发现升降散方使用不合适，有使舌苔转腻之弊。究其原因，与方中大黄伤脾有关。其后，笔者在内伤病中使用升降散，每每在使用大黄或酒大黄时，配用厚朴或炒莱菔子，且大黄用量尽量偏小，或者去大黄不用，随证加用炒莱菔子、瓜蒌仁、桃仁、枳实、厚朴等一二味或二三味，虽于理不太恰和，疗效倒也满意。

    曾在皮肤科会诊一银屑病患者，一派血热见证，屡用犀角地黄汤类方及大剂量清热凉血解毒之品达数月之久，热象依然较甚，且脾胃无损。笔者认为热为标象，需要治热之来源，主张从郁热论治，合用升降散，且小剂治疗。虽然未被采纳，但至今深以为然。