病毒性心肌炎的临床用药分析

    病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌局限性或弥漫性炎性病变的疾病。主要病原是柯萨奇病毒和埃可病毒。轻者呈局限性病变，可无症状而完全恢复；重者心肌细胞水肿、溶解、坏死，可致心力衰竭、心律失常、猝死或转为慢性。

    病毒性心肌炎的治疗原则为卧床休息，进食易消化和富含维生素和蛋白质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用强心苷时须谨慎，从小剂量开始。期前收缩频发，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现昏厥或明显低血压时，可考虑使用临时性心脏起搏器。

    【处方1】

    牛磺酸1.5g，每天3次，口服；

    辅酶Q10 15mg，每天3次，口服；

    10％葡萄糖注射液200ml，维生素C 3g，每天1次，静脉滴注；

    5％葡萄糖注射液200ml，黄芪注射液20ml，每天1次，静脉滴注。

    适应症：急性轻症病毒性心肌炎。

    分 析：牛磺酸通过抑制病毒复制和心肌细胞钙内流，对心肌细胞起保护作用。减轻病毒性心肌炎的心肌病变，改善心功能。

    辅酶Q10为细胞代谢和细胞呼吸激活剂，还为重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。可增加心输出量，降低外周阻力，有抗心衰作用。对缺血心肌有保护作用，有抗心律失常作用。可出现恶心、胃部不适，食欲减退等，但不必停药。

    维生素C在生物氧化、还原及细胞呼吸过程中起重要作用，可改善心肌细胞能量代谢，消除氧自由基。

    黄芪具有抗病毒、促进细胞增殖、增强免疫功能，利尿，强心、降压作用，还能清除氧自由基，提高心肌对缺血缺氧耐受力，降低心肌耗氧量，改善心肌血流量和微循环。

    以上药物配伍通过抗病毒、营养心肌、改善心肌细胞能量代谢、提高机体免疫力，治疗病毒性心肌炎安全有效。

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    【处方2】

    辅酶Q10 15mg，每天3次，口服；

    地塞米松10mg，静脉注射，每天2次；

    果糖二磷酸钠5g，静脉滴注，每天1次；

    5％葡萄糖注射液250ml，参麦注射液40ml，静脉滴注，每天1次。

    适应症：急性重症病毒性心肌炎。

    分 析：果糖二磷酸钠可从分子水平改善心肌细胞能量代谢，增强磷酸果糖激酶和丙酮酸酶的活性，促进糖代谢，增加三磷腺苷生成量。增加细胞膜和溶酶体酶的稳定性，对心肌具有明显的保护作用。

    参麦注射液可增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，调节心肌能量代谢，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力，增强单核巨噬细胞功能，增强非特异性抗感染作用。

    糖皮质激素的应用，可使严重病毒性心肌炎的心力衰竭好转，严重心律失常减轻或消除，可能是通过消除心肌的炎症和水肿，消除变态反应、减轻毒素的作用。糖皮质激素可抑制免疫功能，早期应用可增加病毒在细胞内复制，故目前认为一般患者在病程早期不宜常规使用糖皮质激素，对于房室传导阻滞、心源性休克、难治性心力衰竭等严重并发症者可以短期应用糖皮质激素；在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素。地塞米松每日10-30mg，分次静脉注射，连用3—7天。

    辅酶Q10、果糖二磷酸钠营养心肌，改善心肌细胞能量代谢；参麦注射液改善心脏泵血功能，降低心肌耗氧量，地塞米松消除心肌的炎症和水肿。以上药物联用起协同作用，治疗重症病毒性心肌炎效果显著。