手术与保守治疗重症胰腺炎的临床对比分析

导读重症胰腺炎是常见消化系统急症之一，近年来发病率越来越高。其临床特点为发病急、表现复杂、进展迅速、并发症多、死亡率高[。近年来，随着科学技术的发展，重症胰腺炎基础研究水平在不断提高，其并发症的发生率与病死率明显下降。我院2008年6月至2010年10月

    重症胰腺炎是常见消化系统急症之一，近年来发病率越来越高。其临床特点为发病急、表现复杂、进展迅速、并发症多、死亡率高[。近年来，随着科学技术的发展，重症胰腺炎基础研究水平在不断提高，其并发症的发生率与病死率明显下降。我院2008年6月至2010年10月收治20例重症胰腺炎患者并采用不同方法治疗，现将其疗效进行回顾性总结与分析，以探讨重症胰腺炎的综合治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者20例，其中男12例，女8例，年龄34 ~78岁，平均52.6岁。发病至入院就诊时间最短3 h、最长7d，平均2.6d。有20例患者有腹部剧痛症状，以上腹部为主，也有少数偏右上腹或左上腹，同时表现为恶心、呕吐16例，腹胀15例，伴腹膜刺激症10例，发热8例。所有纳入病例均符合《重症胰腺炎诊治草案》关于重症胰腺炎的诊断标准，排除其他病症所致 胰腺外系统病变。

    1.2 治疗方法

    8例给予内科保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压、补充体液、防止休克、解痉止痛、抑制胰腺外分泌、胰酶抑制剂、营养支持和应用抗生素。12例采用手术治疗，其中胰腺被膜切开引流术5例，胃造瘘2例，胆囊造瘘2例，盲肠造瘘1例，腹腔引流术1例，胆囊切除术1例。

    1.3 观察指标与统计方法

    观察保守与手术治疗效果，主要包括治愈与死亡情况，同时观察两组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间及排便恢复时间。采用SPSS 18.0统计软件，临床指标比较计量资料采用t检验，治愈率计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

    2 结果

    手术治疗12例，治愈10例，治愈率83. 3% ,死亡2例；综合措施保守治疗8例，治愈6例，治愈率75.0% ,死亡2例。两组死亡均以多器官功能障碍综合征（MODS）为主，两组治疗治愈率相比差异无统计学意义（P>0.05）。两种方法的主要临床指标比较手术治疗的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间及排便恢复时间明显少于对照组（P<0.05），见表1。

治疗方法	n	腹胀缓解时间	腹胀缓解时间	排便恢复时间
保守治疗	8	5.5±1.3	7.2±0.9	8.9±0.7
手术治疗	12	3.2±0.7*	3.3±1.2*	4.4±1.5*

                                                      * :与保守治疗比较

    3 讨论

    重症胰腺炎病情危险，病死率高，其发病机制多样，有胰酶自身消化学说、白细胞过度激活、炎性因子级联瀑布效应等理论。内科保守治疗时要做好持续胃肠减压，因为重症胰腺炎主要表现腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀、发热，炎症还可引起腹膜炎；同时合理供氧，补充血容量，积极抗休克，应用解痉和止痛药；选用第三代头孢菌素、甲硝唑及环丙沙星等能透过血脑屏障的有效抗生素。

    重症胰腺炎的手术指征及手术时机一直存在争议，有学者主张早期手术清除胰腺坏死组织，阻止继发感染，尽量减少毒素吸收。器官保留式为目前普遍认同的手术原则，包括清创术和最大限度清除后腹膜腔内残留物和渗出，不过不同术式有其各自的优缺点，需要我们合理选择。

    本组结果显示，手术治疗12例，治愈率83.3% ；保守治疗8例，治愈率75.0%，两组治疗治愈率相比无显著性差异。但是手术治疗的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间及排便恢复时间都明显少于对照组（P<0.05），表明合理的手术治疗方法值得推广应用。