剖宫产患者围手术期抗菌药物应用

    妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，58%为需氧菌，42%为厌氧菌，还可能由真菌、原虫及病毒构成动态的阴道生态微环境。剖宫产是在严格消毒及无菌操作基础上进行的，但仍存在着诸多感染的高危因素，故预防性应用抗菌药物就显得尤为重要。

    剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物应注意选择合适的抗菌药物、给药时机和用药时间。青霉素和头孢菌素类抗菌药物对孕产妇安全，为围手术期预防用药的首选。孕妇剖宫产术前用抗菌药物以青霉素为主，青霉素过敏者以林可霉素替代，术中及术后用抗菌药物以头孢拉定为主。首选的药物均安全有效，价格低廉。但是存在用药时机不当和用药时间过长等问题。有资料显示，需要抗菌药物预防手术感染的危险期一般不超过24h。术后应用抗菌药物的目的是将手术部位残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，而在有效抗菌血药浓度的环境中，细菌生存时间很少大于48h，故一般术后48h未发生感染，再继续使用抗菌药物已无必要。

    《抗菌药物临床应用指导原则》规定只有以下几种情况可以联合使用抗菌药物：

    ⑴原因尚未查明的严重感染；⑵单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；⑶单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；⑷需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物，无联合用药指征。研究显示使用抗菌药物的品种数分组及不同给药方案分组，术后最髙体温、术后最高、WBC计数、总住院天数、术后住院天数、住院总费用和西药总费用等各项指标，经t检验和单因素方差分析，差异均无统计学意义。共发生8例术后感染，7例围手术期使用了3种及3种以上的抗菌药物。可见剖宫产围手术期联合使用抗菌药物有弊无利。

    甲硝唑的抗菌谱包括脆弱拟杆菌及其他拟杆菌属、梭形杆菌。伹需注意甲硝唑不良反应大，动物试验显示对幼鼠有致癌作用，该药在乳汁中的浓度与血药浓度相当，哺乳妇女不宜使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在疗程结束后24~48h方可重新哺乳。

    最常见的不良反应有胃肠道反应、肝脏损害、过敏反应等；另外，还须注意其神经肌肉阻滞作用，可能增强其他有神经阻滞效应的药物作用，如与麻醉药同用，可导致骨髂肌无力和呼吸肌抑制或麻痹（呼吸暂停广。因此，建议在临床使用过程中严格掌握适应症和用药剂量，控制静脉注射时的滴速，并认真询问患者有无过敏史，同时在与麻醉药和肌松药联用时注意调整剂量。预防手术部位感染要依靠正确的无菌操作以及精细的手术技巧；临床药师也应加强与临床的联系，防止细菌耐药性的产生，减少药物不良反应，确保临床用药安全、有效、经济、合理，进一步提高医院的医疗服务质量。