霍乱是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，是《中华人民共和国传染病防止法》重点防控的甲类传染病之一，夏秋季流行，以7~10月为高峰。在历史上曾引起7次大流行。我国自1961年开始也出现霍乱流行，1992年出现新的霍乱的暴发流行。其病理变化系由霍乱弧菌产生的肠毒素引起，典型的临床表现为起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、周围循环衰竭。2009年8月我院收治2例霍乱患者，病情凶险，严格执行传染病区管理，对其采取住院隔离治疗，及时上报主管部门监控传染源。严格的消毒隔离及细致耐心的护理是控制传染源、切断传播途径的关键。现将消毒隔离方法及护理体会归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1例：男，60岁；1例：女，58岁，均为渔民，大便弧菌培养均为霍乱弧菌O139型。
1.2 流行因素
患者均直接或间接饮、食用霍乱弧菌污染的饲养甲鱼的生河水。
1.3 临床表现
均有频繁剧烈腹泻，初为黄色稀水便、后为米泔样便伴呕吐，脱水程度：重度、呈“霍乱面容”。
1.4 治疗
治疗原则是纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒，合理应用抗菌药物。及时补充液体是治疗的关键环节，均予股静脉置管在严密监测中心静脉压（CVP）的同时快速补液。
2 结 果
2例病例分别住院5d、6d治愈出院。患者用物及排泄物消毒严格，医院污水排放符合安全排放标准，无院内感染病例。
3 护 理
3.1 消毒隔离
2例患者均住在隔离病房，禁止外出和探视，严格按照《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，制定传染病房及肠道门诊消毒隔离制度和管理措施。2例患者带菌的粪便极易污染水源和周围环境，引起广泛传播，因此加强患者粪便及排泄物管理是切断传播的重要途径。其粪便及排泄物均置放于有效氯浓度为2000ppm的“84”消毒液中搅匀置放6h以上倾倒入专用厕所，盛放排泄物的容器以有效氯浓度为2000 ppm“84”消毒液浸泡1h后再次使用，同时加强空气、物体表面、地面消毒，病房装有防蝇纱门纱窗。严格进行终末消毒，医疗废弃物每次运出前均用“84”消毐液喷洒后扎紧套双层黄袋，贴上标签密闭运送， 严格交接，由医疗废物处理中心统一处理，防止外流。医院污水每天检测余氯浓度在4 mg/L以上，并进行致病菌检测，符合要求方可排放。医务人员加强自身防护，接触排泄物戴手套，脱去手套以诗乐氏3 ml搓擦3 min后流动水冲洗。
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3.2 病情观察
严密监测患者生命体征，密切观察排泄物的性质和量，做好记录，根据脱水程度及CVP的值调整输液量和速度，安排好顺序，并准确记录出入量。
3.3 心理护理
霍乱一旦被确诊需要马上隔离治疗，故对患者的心理产生许多不良影响，甚至产生危机心理。心理学研究发现，人们对危机的心理反应通常经历4个不同的阶段：首先是冲击期，发生在危机事件发生后不久或当时，感到震惊、恐慌、不知所措。其次是防御期，表现为想恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到损害前的认识功能。有的甚至做出消极仃动，比如逃离隔离区等。再次是解决期，积极采取各种方法接受现实，寻求各种资源努力设法解决问题，焦虑减轻。自信增加，社会功能恢复。最后是成长期，经历了危机变得更成熟，获得应对危机的技巧，但也有人消极应对而出现种种心理不健康的行为？。所以对 霍乱患者开展综合性的心理干预措施，可降低其孤独感、焦虑、抑郁、恐惧，帮助患者对诊断的适应，增加其对疾病的理解和控制，改善心理状态，积极配合治疗。首先让患者了解霍乱是可防可治的，只要积极配合治疗很快就会治愈，其次在处理排泄物时要不怕脏，让其感到温暖、亲切，有利于疾病康复。
3.4 生活护理
2例患者均留置尿管，每日稀碘伏擦洗会阴两次，便后及时温水清洗保持肛周清洁。呕吐患者协助漱口，保持口腔清洁。
3.5 健康教育
2例患者均为渔民，生活、居住条件比较差，且缺少良好的个人卫生习愤，健康知识缺乏，谢群等调査发现，从郴州市市售甲鱼中分离到7株霍乱弧菌，首次证实郴州城区消瘦的甲鱼存在霍乱弧菌污染。因此，进食加热不完全的水产品的旅行者和卫生习惯较差的民工群体是防止霍乱流行的重点监控人群。向患者介绍霍乱发病机制、传播途径、防止及治疗效果，强调不喝生水，不生吃海、水产品，不接触污染水源，不食用腐烂变质食品，饭前便后洗手。提高防病意识，高发季节7~10月份若出现腹泻症状及时到医院肠道门诊就诊、及时治疗。
4 总 结
霍乱是一种严重危害人类健康的甲类传染病，医疗卫生机构应当做到早发现、早报告、早隔离治疔，切断传播途径，防止扩散。我院对2例患者实施了严密的隔离治疗，对其排泄物认真进行消毐处理，同时做好患者心理疏导和护理，防止院内交叉感染，及时控制了疫情，使2例病例均治愈出院，取得了良好的社会效益。
作者：韩军霞，项 晖
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