皮炎湿疹的药物治疗

导读皮炎与湿疹是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这两个名称间没有明确的界定，可以通用。 湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹

    皮炎与湿疹是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。

    湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。

    接触性皮炎是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。如果因变态反应所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。

    神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，表面皮沟加深、革化肥厚。

    脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性皮肤炎症。目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自觉瘙痒。

    皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量避免。应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通畅。忌辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并避免食用。含油的坚果也不宜多吃。洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。患者应尽量避免搔抓。贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。

    瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。除非有明确病因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否则皮炎湿疹患者应尽量避免系统应用糖皮质激素。对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短期口服中、小剂量的糖皮质激素，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采用紫外光治疗。

    外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类型及皮损局部有无感染等选择合适的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用0.9%氯化钠溶液、3%硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用0.02%高锰酸钾溶液、0.05%黄连素溶液等作冷湿敷，面积广泛者则需分布位进行冷湿敷。湿敷后外用氧化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质激素软膏或硬膏，也可用焦油类软膏如黑豆馏油软膏及鱼石脂软膏与外用糖皮质激素制剂交替使用。瘙痒严重者可用多塞平乳膏等止痒剂。

    皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含有抗生素的糖皮质急速外用制剂。抗菌药物不宜长期使用，以免引起抗生素耐药。间擦部位的湿疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含真菌药物的糖皮质激素制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。脂溢性皮炎的发病与糠秕马拉色菌有密切关系，头皮脂溢性皮炎可选用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗剂洗头，面部的皮损可用硫黄软膏或抗真菌外用制剂如酮康唑、咪康唑或联苯苄唑乳膏等。

    钙调磷酸酶抑制剂如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司软膏适于外用糖皮质激素制剂疗效差或副反应大的湿疹及特应性皮炎患者，尤其是面部及皱褶部位的皮损。

    湿疹、特应性皮炎患者皮肤干燥者，可外用10%尿素软膏等保湿药、润肤药，使皮肤保持润泽，这对巩固及维持疗效、预防复发是很重要的。
 

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    皮炎湿疹常用外用制剂如下：

    炉甘石

    【适应症】急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。

    【注意事项】头发等体毛较长部位一般不用。

    【禁忌证】尚不明确。

    【不良反应】寒冷季节不宜大面积涂用，否则易受凉。

    【用法和用量】外用。一日多次。

    【制剂与规格】炉甘石洗剂：每1000ml含炉甘石150g、氧化锌50g、甘油50ml。

    氧化锌

    【适应症】急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。

    【注意事项】对有渗出的皮损，最好先做冷湿敷。使用糊剂或油剂前，可先用纱布蘸石蜡油或植物油清洁皮损表面。头皮、外阴部位涂药时需将毛发剪短。

    【禁忌证】对本品过敏者禁用。

    【用法和用量】10%～15%氧化锌软膏，25%氧化锌糊膏，外用，一日1～2次。

    【制剂与规格】氧化锌软膏：（1）10%；（2）15%。氧化锌糊：25%。

    糠馏油

    【适应症】皮损肥厚呈苔藓样变的皮肤病，如慢性湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。

    【注意事项】糠馏油较煤焦油、松馏油作用缓和，少有刺激性。缺点是有一定气味，污染衣物。

    【禁忌证】对本药及其赋形剂过敏者禁用。

    【用法和用量】外用，一日2次。

    【制剂与规格】糠馏油软膏，10%糠馏油糊。

    黑豆馏油

    【适应症】消炎，收敛，止痒。用于神经性皮炎，慢性湿疹。

    【注意事项】与其他焦油类制剂比较，作用缓和，刺激性微弱。缺点是有一定气味，污染衣物。不得接触眼及黏膜部，涂药部位应避免日光照射。

    【用法和用量】外用，一日1-2次。

    【制剂与规格】黑豆馏油软膏：（1）5%；（2）10%。

    松馏油

    【适应症】减轻脱屑、瘙痒，用于银屑病、慢性皮炎湿疹。

    【注意事项】勿用于眼内，一般不用于面部。有一定气味，可污染衣物。

    【禁忌证证】不用于急性渗液、糜烂性皮损以及对此成分过敏者。

    【不良反应】个别人有接触过敏反应。

    【用法和用量】一日外用2次。

    【制剂与规格】松馏油软膏：5%。
 

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    二硫化硒

    【适应症】去头屑、头皮脂溢性皮炎、花斑癣（汗斑）。

    【注意事项】头发用药后应冲洗赶紧，以免头发褪色。染发或烫发后2天内不得使用该药。避免接触眼睛。本品有毒，禁止口服。

    【禁忌证】1、皮肤有炎症、糜烂、渗出部位禁用。2、外生殖器部位禁用。

    【不良反应】偶可引起接触性皮炎，头发或头皮干燥。少数人头发褪色。

    【用法和用量】治疗脂溢性皮炎，以本品代替洗发香波，出现泡沫后停留3～5分钟再冲洗赶紧。每周2次，2～4周为1个疗程。治疗花斑癣，将药液涂于患处，停留10～30分钟后洗净，隔天或每周2次使用，2～4周为1个疗程。

    【制剂与规格】二硫化硒洗剂：2.5%。

    他克莫司

    【适应症】因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。

    【注意事项】（1）局部有感染者应先治疗感染。（2）涂药处不采用封包，避免过度暴露于日光和紫外线光源。避免饮酒。避免接触眼结膜。不能长期大面积使用。 （3）0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人，但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。2岁以下儿童不建议使用。

    【禁忌证】对他克莫司或制剂中任何其他成分有过敏史的患者禁用本品。

    【不良反应】在外用最初几天局部可有灼热、痒感、红斑、干燥及脱屑。

    【用法和用量】成人和16岁以上，一日2次，外用0.1%软膏剂直到皮损消失  如果湿疹加重或2周后无改善，则应选用其他治疗；然后减量到一日1次或改用0.03%软膏剂。2～15岁儿童，初始时用0.03%软膏剂，一日2次，皮损控制后减量到一日1次，直到皮损消失。

    【制剂与规格】他克莫司软膏：（1）0.03%；（2）0.1%。

    吡美莫司

    【适应症】（1）无免疫受损的2 岁及2岁以上轻度至中度异位性皮炎（湿疹）患者。（2）短期治疗疾病的体征和症状。（3）长期间歇治疗，以预防病情加重。

    【注意事项】不应长期大面积外用。避免过多暴露于日光和紫外线光源。避免接触眼睛和黏膜。2岁以下儿童不建议使用。

    【禁忌证】对吡美莫司或其它聚内酰胺类药物过敏或对任何一种赋形剂过敏者禁用。

    【不良反应】局部可有灼热、痒感、红斑、干燥及脱屑。

    【用法和用量】外用一日2次。

    【制剂与规格】吡美莫司乳膏：1%。

    多塞平

    【适应症】慢性单纯性苔癣，局限性瘙痒症，亚急性、慢性湿疹及异位性皮炎引起的瘙痒。

    【注意事项】不能用于眼结膜等黏膜部位。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超过10%体表面积时，应提醒患者用药后不要驾车或操作危险机器。连续使用不得超过8天。用药时应避免饮酒，因酒能加剧此药的作用。使用前至少两周应停用单胺氧化酶抑制剂类药物。

    【禁忌证】1.因为本品具有抗胆碱作用，而且外用后可在血中检出本品，因此对于未治疗的窄角性青光眼或有尿潴留倾向者、心功能不全、严重肝、肾损伤者以及有癫痫病史者禁用。2.既往有严重药物过敏史者禁用。

    【不良反应】全身的不良反应一般为嗜睡，还可有口干、头痛、眩晕、疲倦、情绪改变、味觉改变、恶心、焦虑和发热等。局部的不良反应有一过性刺痛感和/或烧灼感、瘙痒、红斑、皮肤干燥等。

    【用法和用量】外用，一日2～3次。连续使用不得超过8天。

    【制剂与规格】多塞平乳膏：5%。