急性肾衰竭及其药物治疗

    急性肾衰竭（acute renal failure，ARF） 是指以肾小球滤过率在短期内（数小时至数周）急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。根据病因不同分为肾前性，肾性和肾后性ARF。狭义的ARF是指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），临床上最常见的原因是肾缺血和/或肾毒性损伤。根据尿量的多少，ARF分为少尿型（<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。典型的ATN病程演变一般经过三个阶段，即少尿期、多尿期和恢复期。根据分解代谢的不同，ARF又分为高分解代谢型和非高分解代谢型，前者一日血尿素氮上升>8.9mmol/L、血肌酐上升>177μmol/L。

    急性肾衰竭的药物治疗：

    ARF的治疗原则，一般包括去除可逆的病因，纠正水与电解质代谢紊乱，防止并发症，必要时及时进行血液净化治疗。

    少尿期治疗，控制液体入量，以“量出为入”为原则（可按前日尿量加500ml计算）；注意代谢性酸中毒及高血钾症的监测与处理，前者可以口服或静脉滴注碳酸氢钠，后者多采取普通胰岛素与葡萄糖溶液静脉滴注，和/或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，和/或钙型或钠型降钾离子交换树脂（如聚磺苯乙烯钠 一次15～30g，一日1～2次）口服或保留灌肠等。

    ARF开始血液净化治疗的指征为：①利尿剂（如呋塞米20～400mg/d）难以控制的容量负荷过重（肺水肿、脑水肿和高血压等）； ②药物治疗难以控制的高钾血症； ③肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高（48小时升高至基线值的300% 以上）。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的ARF患者，应尽早进行血液净化治疗。

    蛋白质摄入量宜控制至一日0.6～0.8g/kg，并补充足够的热量一日30～35kcal/kg。已进行血液净化治疗的患者则应适当增加蛋白质的摄入量。

    多尿期治疗，重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。

    恢复期无需特殊治疗，需随访肾功能。