双肺继发性结核的用药分析

    1 病历摘要

    患者，男。57岁。间断咳嗽、咳痰30余年，偶有少量咯血，诊断肺结核，未予重视。有多次复发复治史，不规则应用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素”等抗结核药物史，好转后即自行停药。

    近4个月感胸闷、气促，时有午后低热、夜间盗汗，近期体蓖减轻明显。查体：左肺呼吸音低，右肺闻及干性罗音，双肺未闻及湿性啰音。胸片示：双肺继发性结核，右上薄壁空洞形成。痰涂片找抗酸杆菌(++++)。肝肾功能正常。

    2 诊断

    双肺继发性结核(复发复治)。

    3 处方

    按2HRz阴HRE方案。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    抗结核1个月后，仍有低热、盗汗，复查痰涂片2次均为(++++)。

    4 分析

    患者肺结核诊断明确，有多次复发复治史，可能对该处方中抗结核药物“HRzE”产生一定耐药性，故该处方抗结核力度不够，难以迅速控制结核菌生长，应改用复发复治抗结核方案，加用二线抗结核药物，并延长抗结核周期。

    5 建议与结果

    调整抗结核方案为“2HPRSLv／10DRELv”。抗结核2个月复查痰菌(一)，体温正常，盗汗消失。总疗程12个月完成后痊愈。