对药治疗脾胃病

    “对药”是指某两味药总是成双成对出现，如影随形，起着相辅相成或相得益彰的作用。笔者老师马骏为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其在临床诊治疾病中擅用“对药”，特别是在脾胃病的诊治中，他根据脾胃同居中焦为气机升降之枢纽，气血生化之源，脾胃在生理病理上既对立又统一，且和肝木关系极为密切等特点，在使用“对药”中，强调阴阳升降、通补、润燥、散敛之平衡，力求“调和致中”，“以平为期”。在此略举几例。

    苍术、白术

    人体是一个不断运动变化、推陈出新的有机整体，脾胃则是人体重要的升降出入枢纽。马骏认为脾胃病证病延经年，脏腑气血的生理功能减退而多虚实夹杂为患。运脾法属于八法中的和法，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞的功用。

    在运脾药中，首推苍术，该药味微苦，芳香悦脾，开郁宽中，运化水湿，正合脾性。而白术则守而不走，故白术善补，苍术善行。二药一刚一柔，一补一泻，一守一走，配伍得当则相得益彰。故长夏暑湿之季，苍、白术同用，醒脾化湿，攻补兼施。虽然有人认为苍术辛味刚燥，久用有伤阴之弊，而马骏认为脾为柔脏，唯刚药可宣阳泄浊，多年的临床观察，并未发现因使用苍术而伤阴耗液者。因此，只要无阴伤，但用无妨。

    赤芍、白芍

    芍药一味，汉时不分赤白，统称芍药。近人多用白芍。赤芍善入肝经血分而清热，具有活血散瘀止痛之功，瘀化热清则胃自安；白芍入肝经养血敛阴，柔肝止痛。二药一散一敛，一行一缓。马骏常两药并用，一方面取其一敛一散，另一方面，马骏指出脾胃病多病程较长，初期在气，“久病入络”；初期在脾胃，久之累及肝木；初病多实，久病见虚，故临床上对于证属土木失和，肝胃郁热，证见痛、胀、呕、嗳气、嘈杂等气滞血瘀之象者，或胃镜下见有胃黏膜焮红如赤焰，或疣状胃炎等，赤白芍同用，既缓肝急，补肝体，又清郁热，通血络，刚柔并济，土木同调，通补兼施。

    青皮、陈皮

    张锡纯称“肝脾者，相助为理之脏也”，肝（胆）和脾（胃）在生理、病理上有着如影随形、密不可分的关系。而在消化系统疾病中肝脾不和更是常见。马骏常说，治疗肝脾不和之证，法宜和解。和法之用，重在肝脾同治、气血同调、升降并举、补泻兼施，统筹兼顾，不可偏颇，如此方可达到“阴平阳秘”，气血调和。对于气机升降失调，木郁土壅，气滞中脘所引起的肝（胆）脾（胃）不合，马骏往往青陈皮并用，两药皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之脘腹胀痛，食积不化等症。陈皮性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺，长于燥湿化痰；青皮性较峻烈，行气力猛，偏入肝胆，能疏肝破气，散结止痛。两者同用，土与木和，升降有常，调理肝脾两脏。
 

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    茯苓、茯神

    脾胃病虽病位在胃肠，但和其他脏腑在生理、病理上息息相关。心身同病在脾胃病中尤为多见，如患者常有胸胁不舒、善太息、眠差、焦虑等肝胃不和，心脾不和等一系列的表现，马骏常茯苓、茯神同用，补心益脾，心脾同调，往往事半功倍。

    大腹皮、大腹子

    这两味药是同种植物的不同药用部位。槟榔的外壳干了以后，带一点黄黄的颜色，有大量纤维，称其为大腹皮，又叫槟榔衣。大腹子即槟榔，是大腹皮里面的种子，可以增强肠的蠕动，常常在消食方里面和消食药同用，像木香槟榔丸，通过缓泻排除胃肠积滞。临床上对于气滞中焦，脘腹胀痛，肠腑失畅，大便或结或排解困难的湿滞便秘者，马骏常并用两药，健脾理气，化湿行滞，通腑泄实，水道与谷道并调，双管齐下。当然，脾虚泄泻者，只可用大腹皮，不宜用大腹子。

    藿梗、苏梗、荷梗

    “诸湿肿满，皆属于脾”、“泄泻之本，无不由于脾胃”，临床上，尤其在长夏之季，暑多夹湿，脾虚湿胜是导致泄泻的重要因素，大量的患者由于脾胃不健，情志不畅，饮食不节以致脾不生清，胃不降浊，水反为湿，痰饮内生。

    藿梗性温，温中化湿，苏梗疏肝理气，降气止呕，而荷梗性凉，解暑清热，和胃醒脾。结合时令，临床上对湿邪内阻伴气机内阻者，马骏常常处方中藿、苏梗并用，化湿理气；而对于脾胃呆滞，气机壅塞者，藿、荷梗并用，以达健脾止泻，醒脾和中之效；对于气滞中焦兼见脾湿胃呆者，苏、荷梗并用，行气醒脾，化湿消滞。

    马骏善用的对药还有很多，如川浙贝、砂蔻仁、桃杏仁两种功效相似的药物并用；也有将一种植物不同的部位合用，如苏叶、梗，瓜蒌皮、子，桑叶、皮等；还有把同种药物的不同炮制合而为用，如生、炒白术，生、炒薏仁，生、炙甘草等，体现出中医治病贵在“调和致中”的理念。