疟疾的临床诊断及治疗

导读常见有间日疟和恶性疟，三日疟和卵形疟，后者数量很少。主要通过感染蚊虫的叮咬，在疟疾流行区有通过输血传播的，疟疾一般认为带虫免疫，具有株的特异性，抗体有一定的保护力，但作用不强。 （一）临床表现 1.间日疟 典型的发作为每48h一个周期，所以是隔天

    常见有间日疟和恶性疟，三日疟和卵形疟，后者数量很少。主要通过感染蚊虫的叮咬，在疟疾流行区有通过输血传播的，疟疾一般认为带虫免疫，具有株的特异性，抗体有一定的保护力，但作用不强。

    （一）临床表现

    1.间日疟

    典型的发作为每48h一个周期，所以是隔天发热一次，如有双重间日疟感染也可天天发热。可分寒战、发热及多汗三期，寒战期时全身颤抖，面色苍白，唇指发绀，盖棉被也感不暖；历2h开始发热，体温可达40～41℃，面红，口渴，气短，心跳快，病重者可有抽搐、昏迷；经4～6h体温急剧自动下降，大汗淋漓，症状缓解，自觉舒服，乏力入睡。两次发热间歇期完全正常，如不经治疗，第一周症状较重，以后逐渐减轻，经6～8周的反复发作多自行缓解。体检可有黄疸，贫血，肝、脾肿大。

    2.恶性疟

   发热的周期不规则，症状多种多样，可有黄疸合并肝功能不正常，而误诊肝炎；亦可有严重溶血，黄疸，尿呈酱油色，有颗粒管型，血尿素氮升高，发生黑尿热。严重的恶性疟常表现为脑型疟，可有抽搐，昏迷，脑膜刺激症状，病死率较高，体检亦有贫血，黄疸，肝、脾肿大等。

    （二）实验室检查

    血白细胞偏低，涂片可见在红细胞中的疟原虫滋养体。

    （三）诊断

    根据去过疟疾流行区，有典型的发冷、发热、出汗症状，肝、脾肿大，白细胞低，血涂片有疟原虫滋养体，可以诊断。恶性疟需要和肝炎、脑炎等鉴别，黑尿热除了上述症状外，常有用抗疟药物治疗史，有助诊断。

    （四）治疗

    1.抗疟药物

    ①奎宁

    由于毒性大现已少用，仅用在耐药的恶性疟。
 

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    ②氯喹

    对疟原虫红外期无效，剂量0.5～1.0g即刻口服，后0.5g/d,共3天，总量2～2.5g.对心脏病患者慎用，因有引起传导阻滞的副作用。

    ③伯氨喹

    对疟原虫红外期有较强杀灭作用，剂量4片/d，连续服4天，每片13.2mg（相当基质7.5mg）。

    ④百乐君

    对恶性疟早期红外期有强的杀灭作用，因易产生抗药性，现已少用。

    ⑤甲氧苄胺嘧啶

    与磺胺药合用可增加疗效，剂量每天1g，连服两周。

    ⑥甲氟喹

    结构和作用与奎宁相似，对耐氯喹的恶性疟或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治疗和预防用，剂量为每周180mg，或每两周360mg。长期服用本药的副作用有待观察。

    ⑦乙胺嘧啶

    对血中疟原虫的无性阶段有强杀灭作用，对配子母体及红外期无作用。主要用在预防，1次50mg，每两周一次。和伯氨喹合用于抗复发效果更好。

    ⑧青蒿素

    由中药青蒿提取，对间日疟、恶性疟的高热症状能迅速改善，尤其对耐氯喹的恶性疟。剂量为水或油混悬剂200～300mg/d，一次肌注，连续3天；或口服青蒿浸膏片5～6片/次，每天两次，共3天。每片相当于原生物2～2.4g。

    ⑨蒿甲醚（即Ｂ-甲基二氢青蒿素）

    抗疟活性比青蒿素强10～20倍，为一高效、速效的疟原虫红细胞外杀灭剂。对恶性疟配子体无效，如与伯氨喹合用可进一步降低复发率，副作用亦小。参考剂量为油剂100mg/ml，第1～2天200mg肌注，第3～4天各肌注100mg，总量600mg。

    2.其他治疗

    高热要用物理降温，吸氧；出汗过多要进行输液及补充电解质；贫血严重时少量多次输血；有脑水肿颅内压升高时要用甘露醇脱水；肾功能衰竭时可考虑血液透析；对病情严重病例可用氢化考的松或氟美松。