麻醉中误吸的诊断及处理

    1.原因分析：

    （1）病理状态：化学性肺炎；异物阻塞和肺不张。

    （2）表现：呼吸急促，心动过速，肺顺应性减低，SaO2下降。

    2.紧急处理措施：

    尽可能减少进一步误吸；保证气道通畅；吸引。

    后续措施：吸入100%氧气；考虑CPAP；胃肠减压。

    进一步检查：胸片；支气管镜。

    仍需考虑：①肺水肿；②栓塞；③**S。

    3.危险因素：

    （1）饱胃；（2）已知返流；（3）胃内压升高（肠梗阻，妊娠，腹腔镜手术）；近期外伤；（4）围术期使用阿片类药物；（5）糖尿病；（6）典型麻醉后气道。

    4.诊断

    （1）临床：听诊可闻及哮鸣音和捻发音，气管内吸出物为酸性（吸出物为阴性不能排除误吸可能）

    （2）胸片：弥漫性渗出改变，尤以右下叶为着（但急性期不多见）

    5.首要措施

    （1）高危病人避免使用全身麻醉。可适时使用快诱导（rapid sequence technique）。

    （2）给予100%氧气吸入，尽可能减少误吸物继续污染气道。

    （3）如果患者处于清醒或半清醒状态，吸净口腔及鼻咽腔，将患者置于修正位。

    （4）如果患者意识不清但仍有自主呼吸，可按压环状软骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）则应避免按压环状软骨，并将患者置于左侧卧、头低位。气管内吸净后即可插管并进行机械通气。

    （5）如果患者意识消失，呼吸停止，则应立即插管，开始机械通气。

    （6）按照气道异物处理：正压通气时，正压尽可能小，直至插入气管导管，气道已吸净，所有误吸物均已清除。

    6.次要措施

    （1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃内容物。

    （2）监测呼吸功能，拍胸片。寻找肺水肿、肺泡塌陷或肺融合的证据。

    （3）当SpO2保持在90-95%时，CPAP（10cmH2O）和胸部理疗有助于改善肺不张。

    （4）当吸100%氧气SpO2<90%时，可能有固体食物成分阻塞了部分支气管树。如果患者已插管，考虑进行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查，或用0.9%生理盐水进行支气管灌洗，去除气道内较大异物及半固体成分异物。术后送ICU。

    7.其它

    （1）误吸后早期应用皮质激素可调节炎症反应。但除非对正常生理反应进行强有力的干预，否则应用皮质激素并不能改变预后。

    （2）通常情况下并不常规预防性应用抗菌素（误吸感染性物质除外），但随后的继发感染则需要抗菌素治疗。

    （3）如果吸入胃内容物的pH值被调节至7，则所导致的误吸性肺炎并不像吸入等体积的强酸性物质那么严重。然而，固体食物成分即使将pH值调至中性，所引起的炎症反应也大大延长。

    （4）误吸血液虽然令人不快，但通常在气道内可良好耐受。

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