麻醉中误吸的诊断及处理

麻醉医学科 2012-04-06 08:15  浏览 :3831
导读1.原因分析: (1)病理状态:化学性肺炎;异物阻塞和肺不张。 (2)表现:呼吸急促,心动过速,肺顺应性减低,SaO2下降。 2.紧急处理措施: 尽可能减少进一步误吸;保证气道通畅;吸引。 后续措施:吸入100%氧气;考虑CPAP;胃肠减压。 进一步检查:胸片;

    1.原因分析:

    (1)病理状态:化学性肺炎;异物阻塞和肺不张。

    (2)表现:呼吸急促,心动过速,肺顺应性减低,SaO2下降。

    2.紧急处理措施:

    尽可能减少进一步误吸;保证气道通畅;吸引。

    后续措施:吸入100%氧气;考虑CPAP;胃肠减压。

    进一步检查:胸片;支气管镜。

    仍需考虑:①肺水肿;②栓塞;③ARDS。

    3.危险因素:

    (1)饱胃;(2)已知返流;(3)胃内压升高(肠梗阻,妊娠,腹腔镜手术);近期外伤;(4)围术期使用阿片类药物;(5)糖尿病;(6)典型麻醉后气道。

    4.诊断

    (1)临床:听诊可闻及哮鸣音和捻发音,气管内吸出物为酸性(吸出物为阴性不能排除误吸可能)

    (2)胸片:弥漫性渗出改变,尤以右下叶为着(但急性期不多见)

    5.首要措施

    (1)高危病人避免使用全身麻醉。可适时使用快诱导(rapid sequence technique)。

    (2)给予100%氧气吸入,尽可能减少误吸物继续污染气道。

    (3)如果患者处于清醒或半清醒状态,吸净口腔及鼻咽腔,将患者置于修正位。

    (4)如果患者意识不清但仍有自主呼吸,可按压环状软骨。若患者正自行催吐(小心食管破裂)则应避免按压环状软骨,并将患者置于左侧卧、头低位。气管内吸净后即可插管并进行机械通气。

    (5)如果患者意识消失,呼吸停止,则应立即插管,开始机械通气。

    (6)按照气道异物处理:正压通气时,正压尽可能小,直至插入气管导管,气道已吸净,所有误吸物均已清除。

    6.次要措施

    (1)拔管前下粗鼻胃管,抽空胃内容物。

    (2)监测呼吸功能,拍胸片。寻找肺水肿、肺泡塌陷或肺融合的证据。

    (3)当SpO2保持在90-95%时,CPAP(10cmH2O)和胸部理疗有助于改善肺不张。

    (4)当吸100%氧气SpO2<90%时,可能有固体食物成分阻塞了部分支气管树。如果患者已插管,考虑进行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查,或用0.9%生理盐水进行支气管灌洗,去除气道内较大异物及半固体成分异物。术后送ICU。

    7.其它

    (1)误吸后早期应用皮质激素可调节炎症反应。但除非对正常生理反应进行强有力的干预,否则应用皮质激素并不能改变预后。

    (2)通常情况下并不常规预防性应用抗菌素(误吸感染性物质除外),但随后的继发感染则需要抗菌素治疗。

    (3)如果吸入胃内容物的pH值被调节至7,则所导致的误吸性肺炎并不像吸入等体积的强酸性物质那么严重。然而,固体食物成分即使将pH值调至中性,所引起的炎症反应也大大延长。

    (4)误吸血液虽然令人不快,但通常在气道内可良好耐受。

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