麻黄附子细辛汤医案三则

    麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三药组成，主治“少阳病始得之，反发热、脉沉者”，具有扶阳解表之功。笔者临证用治多种疾病取得良好疗效。

    案1  牙痛

    缪某某，女，39岁。2010年5月23日初诊。右侧牙龈肿痛连及面颊2月，每因刷牙、洗脸，局部受凉而牙痛复发。西医诊断为牙龈炎、智齿冠周炎。肌注青霉素、庆大霉素稍效，继转中医治疗，服清热泻火之剂10余天无效，症状时轻时重。刻诊：精神差，面色少华，右上侧牙龈肿而暗红，轻压痛，纳差，倦怠乏力，形寒肢冷。舌淡红，苔薄白，脉弦细。综观脉证，结合病史，辨为过用苦寒而伐阳气致阳明经脉空虚，寒邪凝滞而痛，当以扶阳温经，散寒止痛为法。处方：麻黄10g，附片15g，细辛10g，升麻10g，牛膝15g，细辛10g，升麻10g，牛膝15g，白芷10g。2剂，水煎温服。

    药后牙痛明显缓解，继进2剂牙痛消失。3月后随访牙痛未再发作。

    按：本病西医认为是因炎症所致，常用抗菌消炎之品，有些中医亦为炎症所惑而用清热之剂乏效。寒凉之品多伐阳气，以致形寒肢冷，牙痛遇冷或受凉而复发，故温阳散寒而获捷效。

    案2  郁证（癔病）

    袁某某，女，35岁。2009年6月3日入院。1天前因与家人争吵后突发昏厥，牙关紧闭，入院后经针刺人中、涌泉、合谷，其神志渐清，但昏昏欲睡，惊惕易恐，倦怠乏力，喜向隅而卧，时感胸闷，舌淡苔薄白，脉微细，证属阳虚气郁，邪中寒凝，故药用麻黄、细辛、菖蒲各10g，附片、郁金各15g，益智仁12g。3剂，水煎服。

    药后精神转佳，食欲复常，继用上方冲服逍遥丸调理1周出院。

    按：本例患者有明显受凉史，平素少动，阳气少生，喜向隅而卧，而知阴气较盛，参合脉证“脉微细，但欲寐”，乃为少阴病寒证，故用麻黄附子细辛汤取效。

    案3  痹证

    苟某某，男，44岁。2008年8月4日初诊。胸脘痞闷，身重乏力5年，加重半月。入院时精神不振，面色少华，身重倦怠，少气懒言，口苦，大便溏薄。舌淡红，苔薄黄中根部厚而黏腻，脉沉细无力。胃镜：慢性浅表性胃炎。B超示：慢性胆囊炎。此属寒痹，治以蠲痹散寒，温经止痛，处方：麻黄、细辛、桂枝各10g，附片、独活、羌活各15g，淫羊霍30g，如桂枝汤法服之。4剂，水煎服。

    药后感身暖，微汗出，身重乏力等症有减。上方稍事加减，更进20余剂而病愈出院。

    按：本例首先惑于辅助检查，失治于胸脘痞闷，口苦苔腻。患者病史奇特：20年前在东北当兵时经常露卧雪地，外侵风寒；回内地工作也常处高楼凉爽之地，得天之阳气较少；复因患者性格内向，懒言少动，阳气少生；加之诸医治“胸脘痞闷、口苦苔腻”常用清热除湿之剂而伐中阳。三因相加，阳气虚于内，寒湿浸于外。虽时值盛夏患者也有形寒肢冷，关节疼痛之时，此阳虚寒痹证，胸闷苔腻，大便溏薄是湿从内生之表象，病本在阳虚，温阳则收全功。