小青龙汤治疗燥咳

    当代医家丁光迪制有辛润理肺汤治疗凉燥束肺、气逆干咳者。《中医百年百名中医临床家丛书·丁光迪》：“金某，女，44岁，南京市人民**干部。国庆节后发病，因晚间受凉而致。喉中燥痒，干咳无痰，痒甚咳甚，晨晚为剧。其咳始终无痰，得温饮略舒；咳甚气逆，甚至小便自遗，胸膺隐痛，咳声嘶急，有时涎中见血丝。如此延至来年春暖，其咳才止。多方医药，未能向愈，至今已历4年。舌净苔薄，有津；脉细见弦象。此凉燥束肺，气逆致咳。治以温润其气，肃肺止咳。用辛润理肺汤（自拟方）。带节麻黄4g，带皮杏仁（打，去尖）10g，甘草6g，桔梗5g，佛耳草（包）10g，橘红5g，当归10g，炮姜4g，生姜5g（5帖）。二诊：因为药方见效，自己连服八帖，喉痒除，咳大减，睡眠安熟。舌苔薄，脉细见滑象。肺温气降，佳兆。原方续进五贴，巩固疗效。追访两年，病未复发。”

    此类咳嗽临证极为多见。“此病的特点，舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布；脉细见弦象，而无数象。虽为干咳，但绝无燥热伤阴之征。”

    关于辛润理肺汤，“其用药大意，以甘草干姜合当归生姜，温胸中之阳，并能辛润肺气，解除凉燥；同时，甘草干姜与当归生姜相合，亦有调和营卫之意，营卫和，其表亦解。甘草与当归，各自都能治咳……以上一组药，为方中主药，是从凉燥束肺的病机考虑的。麻、杏、草、桔，是三拗汤与甘桔汤合方，能利咽喉，治咳嗽，作为对症下药；与前一组药同用，能相辅相成。佐以橘红、佛耳草，利咽止咳，实际与麻杏草桔是重复用药，加强治咳的作用……”

    通常我们所说的燥邪犯肺有温燥、凉燥之分，其特点之一是肺系津液耗伤。严格来说，上述燥咳与凉燥是有不同的。此类燥咳，表现为干咳无痰，但主要机理为津液不布，并没有明显津伤之征。

    笔者治疗此类燥咳，每每取用小青龙汤加减，辛散温通，取效良好。

    如治疗宁某，女，34岁，2011年12月9日初诊。主诉咽痒、咳嗽2月余。咽痒则咳，咳嗽呈阵发性、连续性，遇冷易发，晚上频发，无痰，咽干，喜饮少量热水。纳食可，大便偏干，舌质淡暗，舌苔薄润，脉细弦。证属风寒束肺，肺失宣降，津液失布。治以小青龙汤加减疏风散寒，通阳布津。处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，蝉衣6g，全瓜蒌15g，炒苏子12g，炙甘草3g。7剂，水煎服。

    12月16日二诊：咳嗽已止，大便不干。自言体瘦，乏力。处以建中汤加减调治。

    方中蝉衣、全瓜蒌、炒苏子也属“重复用药”，加蝉衣以祛风止痒，加全瓜蒌、炒苏子肃肺润肠。