扶正祛邪治淋证

    患者田某，女，47岁。尿频、尿痛反复发作4年余，加重4天，每半小时小便一次，2011年2月16日求诊于武汉市第一医院李恩宽老中医。易疲乏，舌淡，苔黄白、微腻，脉细。武汉市第一医院尿常规示：白细胞+++，脓细胞+++，红细胞1~2个/HP。西医诊断：下尿路感染（慢性膀胱炎）；中医诊断：淋证，湿热下注，脾肾亏虚型。处方：党参30g，五灵脂15g，黄芪90g，当归20g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，板蓝根30g，蒲公英30g，野菊花20g，车前子15g，仙鹤草30g。7剂，水煎服。日1剂，分2次口服。

    二诊：尿次数正常，尿不痛，舌淡苔薄黄脉细，初诊方去仙鹤草，改野菊花10g，车前子10g。7剂，水煎服。

    三诊：病人未述明显不适，舌淡苔薄黄，脉细。尿常规示：白细胞+，在上方的基础上加黄柏20g。7剂，水煎服。

    四诊：舌有齿印，舌淡苔薄，脉细。处方：党参30g，白术30g，云苓30g，炙甘草10g，枸杞子20g，菟丝子20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，鱼腥草40g。7剂。

    五诊：无明显不适，舌淡苔薄，脉沉细。尿常规示：白细胞少许，守前方加黄芪60g，当归15g。7剂，水煎服。

    六诊：脐周围有时痛，右胁痛，前额色暗黄，舌淡苔薄，脉弦细。尿常规：-。处方：生地黄150g，麦门冬150g，南沙参150g，北沙参150g，南沙参150g，鳖甲150g，黄芪250g，桃仁120g，沙苑子120g，砂仁200g，丁香100g，延胡索100g。研末，水泛丸，15g，日3次口服。

    按：现代医学认为下尿路感染（主要是膀胱炎）是由细菌感染引起的尿路炎症，以尿频、尿急、尿痛及耻骨弓上不适为主要的临床表现，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，经验用药首选喹诺酮类。本病隶属于中医淋证的范畴，病位在膀胱和肾脏，与肝脾密切相关，其核心病机是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，迁延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，终致脾肾两虚，而成虚实夹杂之侯。

    病人起病之初，曾在西医院用抗生素治疗，开始疗效比较好，可是时隔日久，由于病情反复，抗生素的疗效欠佳。李恩宽初诊方中党参、五灵脂、黄芪、当归益气补血，鱼腥草、白花蛇舌草、板蓝根、蒲公英、野菊花、车前子清热解毒利湿，仙鹤草收敛止血，为其治疗血尿的常用之品。由于辨证准确，药专而力宏，仅用药一周便取得了非常显著的疗效。二诊、三诊时效不更方，加黄柏一味，进一步清除下焦湿热之邪。四诊后，由于体内邪气几乎祛除殆尽，李老宗《内经》“正气存内，邪不可干”之旨改弦更张，以四君子汤、当归补血汤及李可老中医所谓的“肾四味——枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾”健脾益肾，此乃固本之图，使邪无所犯。六诊时，病人尿常规已转阴，但由于病情迁延，加上清热利湿等药物的应用，出现肝肾阴血亏虚之侯，方中生地黄、麦门冬、南沙参、北沙参、南沙参滋阴补血，黄芪、鳖甲、桃仁益气活血止痛，砂仁、丁香、延胡索温中行气止痛，沙苑子补肾固精缩尿。李老谨守病机，标本同治，药专而力宏，4年顽固之疾终至告愈。