输液反应治疗的联合用药方案

    输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称。输液反应是由于输入药液中混入了热质、杂质或用药热源超过限度所致；其次因个体差异、过敏体质等。临床表现常于静脉输液出现寒战、体温升高、出汗、呕吐等，严重的出现昏迷危及生命。临床如对输液反应采用单一药物如地塞米松、异丙嗪、山莨菪碱等进行处理，则作用单一，致使不能迅速缓解寒战，发热持续时间也较长。治疗输液反应联合用药，临床效果较好，但机制一般不明确，现将临床应用方案及作用机制分述如下：

    一、安定与山莨菪碱联合应用

    1.方案：在输液过程中出现明显畏寒及寒战反应后立即更换液体及输液管道，并立即静脉注射山莨菪碱（成人用量为10~15mg,安定10mg,剂量可按山莨菪碱0.2mg/kg,安定0.2~0.3mg/kg给予），山莨菪碱用生理盐水10ml稀释，两种药分别于2min内注射完毕，同时给予四肢热敷。配合物理降温及酌用退热药后均较快降至正常。

    2.述评：寒战反应和反应后高热是输液反应过程中的两大环节。山莨菪和安定联合应用，可以协同终止寒战反应，进而减轻反应后高热。同时，安定还具有镇静、抗惊厥作用，可解除紧张不安，控制和预防高热惊厥等并发症，均有利于治疗输液反应。安定与山莨菪碱联合治疗严重输液反应较传统应用地塞米松、异丙嗪疗效显著。用药后少数出现嗜睡，饮欲增加，未见其他副作用。

    二、三种药物联合应用

    1.方案：确定为输液反应后，立即停止愿输液，使用地塞米松（成人用量5~10mg）、氯苯那敏（成人用量10mg）以及山莨菪碱（成人用量10mg）加入5%的葡萄糖内静脉滴注。

    2.述评：三种药物联合应用，通过不同的作用机制起协同作用，能迅速缓解寒战，用药后持续发热时间明显缩短。其疗效明显优于地塞米松加氯苯那敏以及地塞米松、氯苯那敏和异丙嗪合用。

    三、安络血与地塞米松联合应用

    1.方案：当出现一系列输液反应的临床症状，除立即停止输液外，采用安络血和地塞米松等量（成人用量均为10mg,可参照其计量）配伍静脉推注治疗。对高热的可采用冰枕（雪糕）或30%酒精搽浴物理降温。若用药15min后其反应症状仍未得到控制者，则按上述剂量再次静脉推注一次，一般注射一次即可患解输液反应症状。

    2.述评：临床单用地塞米松静脉注射治疗输液反应，但其控制临床症状不够理想。安络血和地塞米松合用后能迅速缓解输液反应临床症状。*u8U'N7N.}3U“|9~??其机理有的认为安络血属于止血类药物，能增加毛细血管对损伤的抵抗力、使毛细血管收缩和渗透性降低、减轻组织间水肿。地塞米松属于肾上腺糖皮质激素类药物，两药合用治疗输液反应具有协同作用，能增强抗毒素和抗过敏作用；也有的认为安络血注射液中，主要成分是肾上腺素缩氨脲和水杨酸钠。前者能降低毛细血管的通透性，阻止致炎致热物质的渗出；后者可抑制PEG的合成与释放，从而防止体温升高。

    四、异丙嗪和阿托品联合应用

    1.方案：出现输液反应时减慢或停止输液，寒战期在给予异丙嗪肌注（成人用量为25mg~50mg,可参照）基础上，同时肌注阿托品（成人用量为0.5mg,可参照）严密观察生命体征至病情稳定。

    2.述评：临床单独应用肌注异丙嗪治疗输液反应，不能有效的终止寒战，对寒战后的高热也无明显的治疗作用。在肌注异丙嗪基础上加注阿托品能显著缩短寒战时间，且不进入高热期，无明显的副作用。

    其机理可能是阿托品为抗胆碱类药物，一方面通过扩张外周血管，使皮肤血流量增加，体温升高；另一方面通过加快血流速度，增加脑血流量，改善脑微循环灌注，从而使局部脑组织温度升高，两者通过作用于体温调节中枢，使机体产热减少散热增多，从而抑制寒战，减轻发热。（注：人医临床上此方案有禁忌：应用时青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻病人禁用，老年人及心功能不全者慎用。）

    五、山莨菪碱和地塞米松联合应用

    1.方案：当出现寒颤时，给山莨菪碱（成人用量为15mg（儿童0.3mg/kg））加地塞米松（成人20mg）静脉注射。

    2.述评：山莨菪碱治疗输液反应的机理：可能是山莨菪碱能迅速解除血管痉挛（特别是毛细血管），扩张外周血管，升高体表温度，可抑制皮肤冷感受器，影响体温调定点的水平，从而抑制寒颤反应。也有的认为它有缓解平滑肌痉挛，改善微循环和调节体温的作用。与地塞米松合用，其疗效明显由于异丙嗪加地塞米松，但必须注意的是，对已出现高热的可能因其抑制汗腺，减少散热而使体温更加升高，且其有加快心律、口干等副作用，因此必须严格掌握临床适应症。

    六、安定和地塞米松联合应用

    1.方案：输液反应轻度寒战，静注安定及地塞米松（成人计量为各10mg）；中度寒战，静注地塞米松（成人计量为10mg），安定（成人计量为20mg）；重度寒战，伴有呼吸困难，静注安定及地塞米松（成人计量为各20mg）。

    2.述评：输液反应的寒战是一种全身性骨骼肌不随意同期收缩，寒战时间愈长，发热愈高。安定具有中枢性肌肉松弛作用，使骨骼肌的紧张度减低，迅速缓解寒战并产生镇静作用，解除不安，对有心脏病史以及有惊厥病史的患病动物意义重大在治疗过程中用药早、足量、联合才能取得好的疗效。