输液反应临床控制的四大关键环节

    临床输液在多种疾病的治疗、危重患者的抢救中起着十分重要的作用。而其输液反应的发生，会给患者造成极大的痛苦，甚至造成生命危险。就输液反应临床控制的四大关键环节介绍如下，供医护工作者们参考，以最大限度地减少临床输液反应的发生。

    一、输液前控制

    1.医师控制：
    ①为了有效合理用药，建议医师应尽量减少液体内药物配伍的种类及数量，对可用可不用的药物最好不用。能口服就不要使用注射，更不宜滥用或因个人私利使用促销的药物，对于新药应加强学习，严格按照药品说明书用药，掌握药物使用原则。保证合理用药的预期效果和输液加药后的安全。
    ②由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，与西药衔接输液时为防止输液反应常规医嘱用5%葡萄糖冲管。

    2.护士控制：
    ⑴严把药物及输液器具关：液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
    ⑵改善治疗室环境：治疗室每天严格按《治疗室医院感染管理质量标准》常规消毒，每个月治疗室空气细菌监测1次。配药操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，以减少空气中的尘粒。为使输液加药准备处在洁净的环境中操作，建议有条件的医院和医疗单位安装净化消毒设备，条件差的医疗单位也应安装无菌操作柜，严格输液加药准备工作环境空气净化消毒灭菌制度。控制输液加药准备过程中的细菌热原微粒异物污染。
    ⑶严格操作规程 配药过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕消毒后折断，能达到无菌目的。
    ⑷合理用药，注意配伍：护士在摆药时注意合理安排前后液体序贯顺序，液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。>2种药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。必要时增加灯检，药液宜现配现用，药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。药液温度适宜，药液温度过低也会引起输液反应。
    ⑸输液前评估：
    ①患者评估：
    患者疾病：患者有炎症、发热性疾病或体质虚弱、空腹、免疫力失调等患者，可使反应率升高，对空腹患者提醒患者输液前进食。
    患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
    个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，评估时常规询问患者药物过敏史，对敏感体质患者输液时要特别注意。
    ②环境评估：一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或体质较弱，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。
    ⑹输液反应应急预案的制定和掌握：制定输液反应应急预案并使护理人员熟练掌握，才能使护士在患者发生输液反应时不慌乱，有章可循、有条不紊的处理，在最短的时间控制输液反应。

    二、输液过程中的控制

    1.严格无菌操作：静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。

    2.根据病情和药物控制滴速：静滴含K+、CA2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。某些药物刺激性大输液速度快在临床输液时，往往因患者体质差、心脏负担超重，加入的滴注药物刺激性大引发输液反应，如加入注射用四环素、乳糖酸红霉素等药物常因刺激性大、输液速度过快，患者出现胸闷、气短、心律快等热原样反应。

    3.加强健康宣教：教育患者输液过程中勿自行调节滴速；勿在输液管上使用热水袋以免药液变性引起输液反应；输液过程中有任何不适请立即按呼叫器通知医护人员。

    4.加强巡视：输液过程中护士加强巡视病房，主动询问患者，加强沟通交流，患者出现不适及时处理，保证输液顺利畅通。

    三、输液反应时控制

    立即启动输液反应应急预案，医护人员有条不紊的按照应急预案进行处理。
    陪伴和安慰患者，做好患者和家属的心理护理。

    四、输液反应后控制

    安抚患者和家属，做好沟通解释工作，以免引起不必要的医疗纠纷。反应药物及时送检，填写输液反应报告单，做好记录。查找反应原因，进行讨论分析，提出改进措施，总结经验，改进工作。