静脉输液反应的预防及处理

    静脉输液是抢救和治疗多种疾病时经常采用的用药手段之一，在危重患者的抢救和多种疾病的治疗中起着十分重要的作用。

    静脉输液的目的如下：
    1.维持水电解质平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。
    2.补充血容量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。
    3.输血。
    4.胃肠外营养。用于慢性消耗性疾病。用于胃肠道吸收障碍及不能经口进食如意识不清、口腔疾病等患者。
    5.输入药物治疗疾病。如输入抗生素控制感染、输入脱水剂降低颅内压等。
    6.疼痛治疗。
    7.抗肿瘤治疗。如各种肿瘤的化疗。
    严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程，把好药品和输液器具质量关，合理用药，注意等是减少临床输液反应的关键。

    1.临床资料

    本组39例输液反应中，男12例，女27例，年龄 16—76岁，轻度反应者35例，中度反应者3例，死亡1例。患者一般在输液后0.5～8小时之间出现寒战、发热、出汗、恶心、呕吐等症状，有时体温升高至40℃以上，严重者出现呼吸困难、发绀、甚至昏迷。如不及时抢救，可危及生命。

    2.输液反应的原因

    39例输液反应中3例输入白蛋白，2例输入右旋糖酐，1例输入水解蛋白，12例加入青霉素等抗生素而发生反应。39例输液反应中大部分应用一次性输液器进行输液，少部分应用点滴器进行输液，所用液体多数是5％葡萄糖及10％葡萄糖液，分析原因可以与以下因素有关：
    2.1 体质和机体差异的影响，机体对外来刺激敏感，初次接受输液，营养状态差异，自身生理秘b理差异等，极易引起输液反应。
    2.2 所输液体中的致敏物质能引起输液反应，如右旋糖酐、水解蛋白或配伍其他致敏药物，如青霉素、细胞色素C、磺胺类等都可能引起反应。
    2.3 护理人员在进行输液操作时，或未严格执行无菌操作而被细菌污染，或输液速度过快输液时间过长而引起不适。
    2.4 输液所用的液体药物及其容器输液系统的质量存在问题或制造和储运过程中被细菌污染，或含有物理或化学性热源，如不溶性异物，输液中由橡皮管、橡皮塞脱落的橡胶微粒，或联合用药时由于配伍不当产生化学微粒以及玻璃屑纤维等进入体内都会引起不良反应。这些多为引起输液反应的最常见原因。

    3.输液反应的预防

    3.1 必须加强医院供应室的管理及质量控制，对输液器具，包括输液瓶、橡皮管、茂菲氏滴管、玻璃接头和针头、注射器等物要求清洗赶紧，无异物、灭菌、无热源。
    3.2 联合用药者，应注意药物的配伍禁忌，和体内的相互作用，并注意询问过敏史。
    3.3 输液前15分钟嘱患者卧床休息，避免躁动，以减少反应发生。
    3.4 药液温度一般应维持在20～30~（2之间，速度应适宜，一般维持在30-60滴／分。
    3.5 输液环境应清洁卫生，避免在治疗时扫床、清扫地面等，尽量减少人员流动，防止空气中的细菌污染。
    3.6 护理人员在用药前要仔细检查药物的质量，检量瓶口有无松动，液体有无混浊，瓶子有无裂缝。如发现上述情况，一律不能使用。
    3.7 严格执行无菌操作技术，瓶盖和安瓿用碘酒、酒精消毒、输液器具应以少量液体冲洗，排尽空气，以防空气和微粒进入血管，导管外露部分最好装空气过滤装置，以过滤可能带人的微粒。

    4.输液反应的处理

    4.1 对反应较轻的患者，肌肉注射非那根25mg。
    4.2 输液时，患者一旦发生热源反应，应立即停止输液。
    4.3 654-2或阿托品静脉注射，可解除平滑肌痉挛，改善微循环，调节体温，在治疗输液反应中有良好的效果。
    4.4 安痛定肌肉注射，可缓解冷感，使体温恢复正常。
    4.5 吸氧呼吸困难、发绀者给予氧气吸入。
    4.6 严重者用10％葡萄糖液20ral加入地塞米松l0mg静脉注射。