顽固性头痛治验二则

    1、疏风散寒

    刘某，女，58岁，农民。2011年1月24日就诊。自诉头痛10余年。病史不详，气暖无碍，然每冬气寒则痛发，时轻时重，遇寒加重，久痛不愈，以至帽不离头，虽屋内亦不可褪。查脑电图、脑CT无异常。虽多方求诊，无良效。每痛剧，需服止痛之剂以减其痛势。今见头痛势急，前额为甚，遇寒尤剧，常有风袭之感，纳差，口不渴，苔薄白，脉浮紧。辨为风寒证，治以疏风散寒。予川芎茶调散加减：川芎15g，荆芥10g，防风15g，羌活10g，细辛3g，白芷20g，桂枝10g，紫苏10g，甘草10g。每日l剂，水煎温服。服药5剂后仍微有冒风感，原方继服3剂症状消失，至春暖无再犯。

    按：年老体衰，易招外邪；六淫之首，携寒来犯，“伤于风者，上先受之”，且寒性凝滞，故清阳受阻，寒凝血滞，脉络失养，绌急而发头痛。故予川芎性味辛温上行头目，下行血海以祛风活血；白芷、羌活、细辛三经并治；防风上行以疏风；桂枝、紫苏发散表邪，邪祛正复，其病辄愈。

    2、健脾养心，益气补血

    王某，女，19岁，学生。2009年7月25日就诊。头痛1年余。自诉前岁冬因不慎感受风寒而迁延难愈，后致头痛，早期头痛势剧难忍，虽经诊治，头痛势减，然头痛绵绵，无休无止，醒则痛发，至寐方休，经查脑电图、脑血流图、脑CT等各项检查均无异常。求诊中西，遍治罔效，苦不可耐，以致休学一年，现开学在即，求诊于余。现头痛绵绵而势无休止，无心悸气短等症，饮食尚周，惟神疲，面色恍白欠华，舌淡苔薄，脉沉细而弱。此为气血两虚之证，治宜健脾养心，益气补血。遂予归脾汤加减：党参20g，黄芪20g，白术20g，当归20g，茯神15g，远志15g，陈皮15g，木香15g，龙眼肉20g，炙甘草10g，红枣3枚。每日1剂，水煎再服。服4剂后头痛顿消，再进原方6剂以固其效。后因患者所求，嘱继服人参归脾丸半月以防复发，随诊1年，头痛无再发。

    按：本患病初实为外感，故痛剧，后经救治，外感虽愈，然迁延不愈，已耗气血，而伤其本，故气血不能上荣于脑而致头痛。故用归脾汤加减以健脾养心，益气补血。方中党参、黄芪、白术健脾益气；当归、龙眼肉、远志养血以安神；木香、陈皮理气醒脾，使补而不滞。全方协力，虽无止痛之药，然气血充而荣于上则痛消。

    3、顽固性头痛治疗体会

    顽固性头痛为临床上常见的一种症状，引起头痛的病因复杂，临床见证变化多端，涉及范围极广，“不荣则痛”者有之，“不通则痛”者有之，虚实夹杂之证亦屡见不鲜，然临证但需详查病机，辨证论治，随证遣药，有的放矢，可获良效。